強度近視でレーシックを断られたら：有水晶体眼内レンズICLという選択肢

「あなたの近視はレーシックには強すぎます。」この言葉に驚く患者さんは少なくありません。しかしそれは、眼鏡から解放されることをあきらめるという意味ではありません。有水晶体眼内レンズICL（Implantable Collamer Lens）は今日、−18ジオプターまでの強い近視を、元に戻せるかたちで、角膜の組織を削らずに矯正できます。

目次

ICLは眼の中のどこに入るのか？

前眼部の拡大図です。表示を切り替えると、虹彩の後ろ、温存された水晶体の前にレンズが収まる様子が見られます。構造にカーソルを合わせると強調表示されます。

有水晶体眼内レンズ（ICL）を入れた眼の前部の拡大断面図 拡大断面図：左に角膜、房水で満たされた前房、瞳孔のある虹彩があり、後房には青緑色のICLが、温存された自然の水晶体の上にアーチ状にかかっています。水晶体はチン小帯によって毛様体に支えられています。光は角膜から入り、瞳孔、ICL、水晶体を通って眼の奥へ進みます。 光 水晶体 温存 ICLレンズ 後房、毛様溝 虹彩 中央に瞳孔 前房 角膜 矯正された見え方：水晶体はそのまま残ります レンズ挿入前の近視の眼
眼内レンズ／手術操作 光の進む道 本来の構造は温存

理解する

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レーシックが常に可能とはかぎらない理由

レーシックは、エキシマレーザーで角膜の形を削り出す方法です。近視が強いほど、取り除く角膜組織の量は多くなります。−8から−10ジオプターを超えると、残る実質の厚みが足りなくなり、長期にわたって角膜の生体力学的な安定を保てなくなるため、レーシック後の角膜拡張症（エクタジア）の危険が高まります。

ほかにもレーシックが見送られる状況があります。角膜厚が薄い場合（< 480〜500 µm）、潜在型の円錐角膜が疑われる角膜形状、重いドライアイ、暗所での瞳孔径が大きい場合などです。こうした場合、角膜の手術は安全な選択肢ではなく、眼内の手術に目を向けることになります。

対象となる方

有水晶体眼内レンズはどんな方が対象か

有水晶体眼内レンズICL EVOは、いくつかの条件を満たす患者さんが対象になります。

  • 年齢：販売承認（AMM）では21歳以上とされていますが、私の診療では25歳以上まで待つことを基本にしています。屈折がしっかり安定していることを確かめ、近視がさらに進む余地を抑えるためです。上限はその後の水晶体の状態によります（おおむね45〜50歳まで、場合によってはそれ以降）。
  • 近視が−3から−18ジオプター。乱視の有無は問いません（トーリックタイプでは−6Dまで）。
  • 屈折の安定が少なくとも12か月続いていること。
  • 前房深度が十分であること（2.8 mm以上、長期の安全性を高めるには3.0 mm以上が望ましい）。
  • 角膜内皮細胞密度が、STAAR社の年齢別の基準表に適合していること。実際には、若い患者さんほど基準は高くなります。21〜25歳では3,250個/mm²を超えること、その後は段階的に下がり、45歳以降はおよそ2,000個/mm²が下限となります。臨床上の目的は、生涯にわたって十分な内皮細胞を保つことです。
  • 緑内障、慢性のぶどう膜炎、進行する角膜の病気がないこと。

強い近視を対象としたCaoらの比較研究（BMC Ophthalmol, 2021）では、ICLの有効性と予測性が高く、視力の回復が早く、中期的な安全性のプロフィールもSMILEと比べて良好であったと報告されています。より新しいKisielとGurumurthyのメタ分析（J Cataract Refract Surg, 2024）は、ICL V4c後の角膜内皮細胞の減少について、中期的には累積の減少が中等度にとどまり、初回の検査で厳密に適応を選ぶかぎり、長期にわたって機能的な内皮を保てる範囲におおむね収まると報告しています。

選択肢

選択肢：ICL EVO Visian

ICL EVOは、コラマー（コラーゲン由来の生体適合性素材）でできた柔らかいレンズで、虹彩と自分の水晶体のあいだに置かれます。EVO+タイプには中央に穴（アクアポート）があり、房水の流れを助けて瞳孔ブロックの危険を減らすため、事前のレーザー虹彩切開が不要になりました。

手術は片眼15〜20分、日帰りで、点眼麻酔のもとに行います。レンズは折りたたんだ状態で角膜の微小切開から入れ、後房で広がります。Alonso-Juárezら（Clin Ophthalmol, 2022）は、中等度の近視の患者さんにおいて、6か月の時点で±0.50ジオプター以内の予測性が90%を超え、裸眼視力が術前の最良矯正視力に近づいたと報告しています。

主な利点は、元に戻せること（レンズを取り出したり交換したりできます）、角膜をそのまま保てること、強い度数でも光学的な質が高いことです。知っておくべき限界としては、まれに白内障が早く生じる危険（各報告で10年時点に0.5〜2%）、術後一時的な眼圧上昇、ごくまれに眼内炎（3,000〜5,000例に1例）があります。

技術的な詳細については、有水晶体眼内レンズICL EVOの専用ページをご覧ください。

診療の流れ

診療の流れ

ICLに固有の術前検査には、次のものが含まれます。光学式の眼軸長測定（レンズのサイズ計算）、前房深度（シャインプルークまたは前眼部OCT）、角膜横径（white-to-white）の測定、角膜形状解析、散瞳して行う眼底検査（強度近視では網膜周辺部の裂孔が多くみられるため）。スペキュラーマイクロスコープによる角膜内皮細胞の計測は、専門施設へ依頼します。

私はさらに、前眼部の超音波生体顕微鏡（UBM）検査を必ずお願いしています。毛様溝から毛様溝までの径を正確に測り、レンズのサイズ選びを詰めるためです。この検査は当院で直接行うものではなく、前眼部の画像診断を専門とする眼科医にお願いしています。この検査の確かさが、レンズを入れたあとのボールト（vault）が高すぎたり低すぎたりするのを防ぐ決め手になります。

Tourabaly医師は、カシャン（94）とパリ13区の診療所で患者さんをお迎えしています。手術は、眼内の手術に対応した設備をもつClinique Sainte-Geneviève（パリ14区）で行います。通常は両眼を対象とし、二つの目を続けて、多くの場合は数日の間隔をあけて手術します。左右の見え方の差による不便を抑えるためです。

Jiangら（Asia-Pac J Ophthalmol, 2024）は、両眼を同日に行う方法と日を分ける方法を比べ、どちらの進め方でもボールトと安全性の結果は近く、一人ひとりの臨床の状況に応じて選べばよいと報告しています。

ICLが可能かどうかの検査をご希望の方は、診療所（+33 1 45 47 08 11、カシャン）にお電話いただくか、Doctolibから直接ご予約ください。

Tourabaly医師の見解

「強い近視の患者さんで、一生眼鏡から離れられないと思い込んでいた方によくお会いします。ICLはその方の日常を変えますし、元に戻せることは大きな利点です。何年もあとに白内障ができたとしても、その手術の際にレンズを取り出せます。将来を閉ざさない選択肢です。ただし、適応の基準を厳密に守ることが条件です。」

FAQ

よくある質問

多くの場合は受けられます。近視が強すぎる、角膜が薄い、潜在型の円錐角膜があるといった理由でレーシックを断られた患者さんに、ICLはよく提案される選択肢です。適応を確かめるには、前房、角膜内皮細胞密度、眼軸長などを調べる専用の検査が必要です。

はい。レーザーによる角膜の手術と違って、ICLは組織を変えません。レンズは虹彩の後ろに置かれ、取り出すことも入れ替えることもできます。この点は利点であり、とくに何十年かのちに白内障の手術が必要になったときに生きてきます。

費用は次のように分かれています。両眼あたり、Clinique Sainte-Genevièveのクリニック費用650ユーロと、日帰り手術費48ユーロ。執刀医の技術料は片眼1,200ユーロ。ICL EVOレンズ本体はモデル（標準タイプまたはトーリックタイプ）により片眼790〜1,250ユーロ、これに麻酔科医の技術料が加わります。この最後の二つ、レンズ本体と麻酔科医の技術料は、いずれもお見積もりによります。手術の前に、書面のお見積もりをお渡しします。屈折矯正手術は公的医療保険（Sécurité sociale）の給付対象ではありません。民間の補完医療保険から定額の給付が出ることも多くあります（片眼200〜800ユーロ）。

手術は片眼およそ15〜20分、日帰りで、点眼による麻酔で行います。両眼は数日の間隔をあけて手術し、回復を確かめながら進めます。翌日から生活に十分な見え方になることが多く、仕事への復帰は48〜72時間後が目安です。

はい。ICL EVO Toricは、近視に加えておよそ−6ジオプターまでの乱視を矯正します。レンズは患者さんの眼球の計測値と乱視の軸に合わせて個別に作られます。手術中に向きを確認し、乱視の矯正結果を整えます。

私は基本的に、両眼を数日の間隔で続けて手術する進め方を選んでいます。左右の見え方の差による不便を抑えられるためです。事情によっては、もっと長い間隔をあけることもできます。お仕事の状況、受け入れやすさ、ご希望によります。進め方は術前の診察で相談します。

このレンズは、虹彩と水晶体のあいだの毛様溝で安定して留まるように作られています。最初の数か月にわずかな変化がみられることはあり（ボールト、つまりレンズと水晶体のあいだの距離と呼ばれる指標です）、その推移は術後の診察で確認します。ボールトが目標の値から大きく外れた場合に位置を直したり入れ替えたりする再手術は、まれではありますが可能です。

Tourabaly医師によるICL適応検査

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もっと詳しく：有水晶体眼内レンズ

出典

  1. Cao K, Zhang J, Wang J, et al. Implantable collamer lens versus small incision lenticule extraction for high myopia correction. BMC Ophthalmol. 2021;21(1):450. PMID : 34961514
  2. Alonso-Juárez E, Velázquez-Villoria D. Low Diopter Phakic Implantable Collamer Lens: Refractive and Visual Outcomes. Clin Ophthalmol. 2022;16:2969-2977. PMID : 36081600
  3. Kisiel FB, Gurumurthy GJ. Endothelial cell loss post-implantable collamer lens V4c: meta-analysis. J Cataract Refract Surg. 2024;50(4):420-423. PMID : 38194352
  4. Jiang Y, Chen X, Cheng M, et al. Immediate versus delayed sequential bilateral ICL implantation: A retrospective comparison of vault height and outcomes. Asia-Pac J Ophthalmol (Phila). 2024;13(3):100075. PMID : 38795866

この記事は情報提供を目的としています。治療に関するあらゆる判断には、眼科医による個別の診察が欠かせません。

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執筆・監修： Dr Moïse Tourabaly、屈折矯正手術を専門とする眼科医 — キャンズ・ヴァン国立眼科病院（CHNO des Quinze-Vingts）元チーフレジデント。

最終更新： 2026年8月29日

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