白内障と糖尿病：手術によい時期を選ぶ

糖尿病のある患者さんの白内障手術。眼内レンズと網膜への配慮

糖尿病のある方では白内障が早く現れることが多く、手術の原理はほかの方と同じですが、いくつか余分な備えが必要になります。手術によい時期は、見えにくさの程度だけで決まるわけではありません。糖尿病のコントロール、網膜の状態、そしてその後も網膜を見続けられるかどうかを考えに入れます。こうした特徴を知っておくと、手術の判断を眼科医と落ち着いて話し合えます。

結論から：不便が出てきたら手術を。ただし糖尿病と網膜がそれを許すかぎりで

要点。白内障の手術は、糖尿病のある方でも行えます。白内障が日常のさまたげになったとき、あるいは網膜をきちんと見張れなくなったときに検討します。手術の前には、糖尿病が無理のない範囲でコントロールされていること、最近の眼底検査があること、治療されていない活動性の増殖網膜症がないことを確かめます。主に備えるべきなのは、手術後の黄斑浮腫の危険、眼内レンズの選択、そして抗炎症の点眼薬を使う期間が長くなることです。よく準備すれば、手術はよい結果をもたらします。

糖尿病があると、なぜ白内障が早く現れるのか

糖尿病は水晶体の混濁を早めます。慢性の高血糖は、糖化と呼ばれる現象によって水晶体のタンパク質を変え、その代謝を乱すため、透明さが失われるのが速くなります。実際、糖尿病のある多くの患者さんが、一般の方より数年早く白内障になりますし、糖尿病に関わる一部の型ではより速く進むこともあります。

近年の研究も、糖尿病が白内障の危険因子であり、その型と現れる年齢に影響することを確かめています。手術の性質そのものが変わるわけではありませんが、この話題がより若いうちに出てくる理由はここにあります。

いつ手術をするのか

糖尿病のある患者さんの手術室での白内障超音波乳化吸引術

手術を考える理由は二つあります。一つはどの患者さんとも同じで、白内障が日常のさまたげになっている場合です（運転、読書、まぶしさ、見え方の低下）。もう一つは糖尿病に特有のもので、水晶体が濁りすぎて網膜をきちんと診られなくなった場合です。糖尿病のある方では、眼底を見張り、OCTを撮ることが、網膜症を見つけて治療するために欠かせません。ですから網膜を隠してしまう白内障は、感じている不便がそれほどでなくても、手術の理由になりえます。

手術の前には、できるかぎり次の条件をそろえます。

  • 糖尿病が無理のない範囲でコントロールされていること。HbA1c（ヘモグロビンA1c）は8%未満が目安になりますが、糖尿病専門医と一人ひとりについて調整します。
  • 最近の眼底検査と、必要であれば黄斑OCT。手術の前に網膜の状態を確かめるためです。
  • 治療されていない活動性の増殖網膜症がないこと。進行している網膜症は先に治療します。手術がその進行を後押しすることがあるためです。

糖尿病のある方に固有の備え

糖尿病のある方の白内障手術は、ほかの患者さんと同じ超音波水晶体乳化吸引術で行いますが、手術の前後にとくに気を配るべき点がいくつかあります。

  • 手術前の十分な網膜の検査と、活動性の網膜症があれば先に治療すること。糖尿病と糖尿病網膜症は合併症の危険を高め、視力の改善の幅を狭めることがあります。まず網膜を落ち着かせるほうがよいのです。
  • 手術後の黄斑浮腫の危険が高いこと。術後の嚢胞様黄斑浮腫は糖尿病のある方でより多くみられます。必要に応じてOCTを用いた細かな経過観察と、それに合った抗炎症の治療が必要になります。
  • 慎重な眼内レンズ選び。網膜症がある場合、回折型の多焦点眼内レンズはふつう勧められません。すでに弱った網膜では、コントラストと見え方の質を下げることがあるからです。単焦点レンズ、あるいは焦点深度拡張型（EDOF）のレンズが選ばれるのが一般的です。
  • 長めに続ける抗炎症の点眼薬。黄斑浮腫の危険を抑えるために、4週間ではなく6〜8週間になることがよくあります。

糖尿病専門医と連携した診療

うまくいくかどうかは、眼科医と糖尿病専門医の連携にかかっています。Tourabaly医師は、糖尿病を多職種で診るDiabet’センター（パリ13区）でも診察しており、そのおかげで網膜の検査の段取りや、手術の前後の経過観察がしやすくなっています。術前検査はその場でも、カシャンの診療所でも行えます。白内障の手術そのものは、この十分な検査を経たうえで、Clinique Sainte-Genevièveで行います。

FAQ

よくある質問

糖尿病があると白内障の手術は受けられないのですか？

いいえ。白内障の手術は、糖尿病のある方でも問題なく行えます。ただし、それに合った準備と備えが必要です。とくに手術前の網膜の検査と、手術後のより注意深い経過観察です。

手術を受けるには、糖尿病が完全にコントロールされている必要がありますか？

血糖のコントロールが良好であることが望ましく、HbA1cは8%未満が一つの目安になることが多いです。完璧である必要はありませんが、よい時期を選び、危険を抑えるために、糖尿病専門医と相談します。

なぜ手術の前に網膜を調べるのですか？

糖尿病が網膜を侵すことがあるからです。進行している網膜症は手術の前に治療しておく必要があります。手術がその進行を後押しすることがあるためです。この検査は、手術後の黄斑浮腫の危険に備えることにも役立ちます。

糖尿病があっても多焦点眼内レンズを入れられますか？

網膜が健康であれば可能ですが、網膜症がある場合、多焦点眼内レンズはふつう勧められません。見え方の質を下げることがあるからです。そのときは単焦点レンズかEDOFレンズが選ばれるのが一般的です。判断は一人ひとりについて行います。

糖尿病があると回復に時間がかかりますか？

視力の回復はおおむね変わりませんが、抗炎症の点眼薬はより長く、ふつうは6〜8週間処方されますし、黄斑浮腫が出ていないかを見つけるために、経過観察の間隔も短くなります。

手術はどこで行いますか？

術前検査は、カシャンの診療所か、パリ13区のDiabet’センターで、かかりつけの糖尿病専門医と連携して行います。白内障の手術はそのあと、Clinique Sainte-Genevièveで行います。

学術的な出典

  1. Ivanescu A, Popescu S, Braha A, et al. Diabetes and cataracts development: characteristics, subtypes and predictive modeling using machine learning. Medicina (Kaunas). 2024;60(12):2114. PMID 39859011.
  1. Risk factors and cumulative incidence of cystoid macular edema after simple cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Cureus. 2025. PMID 40525008.
  1. The impact of diabetes mellitus and diabetic retinopathy on prognosis and complications after cataract surgery: a retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2026. PMID 42116355.
  1. Analysis of retinal specialists’ opinions on implanting diffractive multifocal intraocular lenses in eyes with underlying retinal diseases. J Clin Med. 2022;11(7):1836. PMID 35407444.

あわせて読みたい

糖尿病の眼の検査は、Diabet’センター（パリ13区）とカシャンの診療所で · 電話 +33 1 45 47 08 11

よい時期を眼科医と決める

糖尿病のある方の白内障手術によい時期は、眼の検査と、糖尿病のコントロールの確認を経て決まります。ご相談は、カシャンとパリ13区のDiabet’センターで診察しているMoïse Tourabaly医師にご予約ください。手術は、かかりつけの糖尿病専門医と連携のうえ、Clinique Sainte-Genevièveで行います。

この記事は情報提供と啓発を目的としています。医師の診察に代わるものではありません。糖尿病のある方の白内障手術の判断は、かかりつけの糖尿病専門医と連携しながら、眼科医が評価します。出典：PubMedに収載された論文。

執筆・監修： Dr Moïse Tourabaly、屈折矯正手術を専門とする眼科医 — キャンズ・ヴァン国立眼科病院（CHNO des Quinze-Vingts）元チーフレジデント。

最終更新： 1970年1月1日

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