白内障と多焦点眼内レンズ:60歳を過ぎてから眼鏡から解放される

白内障の手術のあとに眼鏡から解放されることは、今日、60歳を過ぎた多くの患者さんにとって手の届く目標です。3焦点の多焦点眼内レンズは、遠く、中間、近くという三つの距離の見え方を取り戻させるもので、厳密に適応を選ぶことを条件に、意味のある選択肢になります。

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Basculez d’un implant à l’autre. Les scènes nettes correspondent aux distances vues sans lunettes ; les scènes floues à un appoint lunettes souvent utile.

Vision nette ou floue selon l’implant et la distance Trois scènes côte à côte représentant la vision de près (un menu), intermédiaire (un écran) et de loin (un panneau de rue). Selon l’implant choisi, chaque scène apparaît nette ou floue. Monofocal : net de loin seulement. EDOF : net de loin et en intermédiaire. Multifocal : net aux trois distances, avec halos possibles la nuit et lecture de près plus confortable avec un bon éclairage. Menu Velouté de saison Filet de bar, beurre blanc Tarte fine aux pommes 12249 Près lecture, ~30 cm net sans lunettes lunettes utiles Intermédiaire écran, ~60 cm net sans lunettes lunettes utiles RUE DE L’ÉGLISE Loin conduite, panneaux net sans lunettes lunettes utiles Schéma pédagogique. Le rendu réel dépend de chaque œil.

Multifocal : des halos peuvent être perçus la nuit en vision de loin ; la lecture de près est plus confortable avec un bon éclairage.

Le choix de l’implant dépend de votre œil et de votre mode de vie ; il se décide avec le chirurgien.

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理解する

多焦点眼内レンズを理解する

3焦点の多焦点眼内レンズは、入ってくる光を三つの焦点、すなわち遠く、中間(およそ60〜80センチ)、近く(40センチ)に分ける回折型の設計をもつ眼内レンズです。脳はそれぞれの距離で必要な焦点を選び取ることを覚えます。これを神経順応と呼び、3〜6か月かけて整っていきます。

RampatとGatinel(Ophthalmology, 2021)によれば、多焦点レンズとEDOFレンズは眼鏡からの自由という点で確かな利点をもたらす一方、光学的な代償(ハロー、夜間のまぶしさ)があり、患者さんとあらかじめ話し合っておく必要があります。代表的な製品にはPanOptix(Alcon)、FineVision(BVI/PhysIOL)、Synergy(J&J Vision)があります。

対象となる方

多焦点眼内レンズはどんな方が対象か

多焦点眼内レンズは、白内障の手術を受ける60歳以上の方で、日常の大半の場面で眼鏡から解放されたいと望んでいる方に提案されます。適応にはいくつかの条件があります。

  • ご希望:眼鏡からの自由を優先し、夜間の中等度のハローを受け入れられること
  • 見え方の使い方:画面作業と読書のある生活、遠くと近くが混ざる活動
  • 乱視:0.75 Dを超える場合は、トーリックの多焦点レンズを選びます
  • 夜間の運転:要相談。3焦点レンズでは制約が出ることがあります

禁忌:進行する加齢黄斑変性、進んだ緑内障、明らかな糖尿病網膜症、活動性の黄斑の病気、不正な角膜(円錐角膜、瘢痕)。Choら(JAMA Ophthalmol, 2022)は術前の適応選択の重要性を強調しています。光学的な見え方の質は、網膜と角膜が健全であることにかかっているからです。多焦点眼内レンズを決める前には、必ずOCTによる黄斑の検査を行います。

比較

多焦点、EDOF、それとも単焦点か

白内障に使う眼内レンズには、大きく三つの種類があります。

  • 単焦点:一つの距離(ふつうは遠く)だけがはっきり見えます。読書には眼鏡が必要です。全額が保険でまかなわれ、安心して選べ、神経順応も単純です。
  • EDOF(焦点深度拡張型):遠くから中間まで焦点の幅が広がります。3焦点レンズよりハローが少なく、細かい文字を読むときには眼鏡を使い続けることが多くなります。
  • 3焦点の多焦点:三つの距離が戻り、眼鏡からの自由が大きくなります。夜間のハローはより目立ち、神経順応には3〜6か月かかります。

選び方は一人ひとり異なります。よく本を読み、夜間の活動が少ない方は3焦点レンズのよい候補になりえますし、夜に運転する方や画面に向かって働く方はEDOFを選ぶことが多くなります。白内障手術は、これらの選択肢をすべて話し合う機会です。多焦点眼内レンズの専用ページでも詳しく説明しています。

診療の流れ

診療の流れ

多焦点眼内レンズのための術前検査には、光学式の生体計測(バイオメトリー)、角膜形状解析、必ず行う黄斑OCT、瞳孔の評価、ドライアイの有無の確認が含まれます。レンズ選びの手がかりとするために、生活の仕方についての問診票にもご記入いただきます。

Tourabaly医師は、カシャン(94)とパリ13区の診療所で患者さんをお迎えしています。手術はClinique Sainte-Geneviève(パリ14区)で行い、術後は2日目、1か月後、そして1年後に診察します。ご予約は診療所(+33 1 45 47 08 11)またはDoctolibから。

Tourabaly医師の見解

「3焦点の多焦点レンズは、条件の合う方の日常を本当に変えます。しかし私は、夜間のハローに耐えられないであろう方や、網膜の状態から光学的な性能を活かせない方には、この選択肢をお断りすることも少なくありません。後悔される多焦点レンズより、単焦点かEDOFをお勧めするほうがよいと考えています。手術の前のこの率直さが、落胆を防ぎます。」

FAQ

よくある質問

3焦点の多焦点眼内レンズは、光を三つの焦点(遠く、中間、近く)に分ける眼内レンズです。すべての距離ではっきりした見え方を取り戻し、日常の大半の場面で眼鏡から解放されることを可能にします。

ほとんどの患者さんが、最初の数か月は夜間に中等度の光の輪(ハロー)を感じ、それは神経順応によって少しずつ和らいでいきます。一部の患者さんは長期にわたって気になると感じます。術前の問診票と瞳孔の検査が、そうなりやすい方を見きわめる助けになります。

はい。トーリックの多焦点眼内レンズによって、白内障、老視、角膜の乱視を同時に矯正できます。一人ひとりに合わせて作られること、そして手術中に正確に向きを合わせることが、乱視の矯正結果と眼鏡からの自由を高めます。

主な禁忌は、進行する加齢黄斑変性、進んだ緑内障、明らかな糖尿病網膜症、活動性の黄斑の病気、不正な角膜(円錐角膜、瘢痕)、整えられていない重いドライアイ、そして瞳孔の働きに大きな異常がある場合です。

手術そのものは、白内障の治療として公的医療保険(Sécurité sociale)でまかなわれます。多焦点眼内レンズ(3焦点、または3焦点トーリック)については、片眼あたりおよそ800〜1,500ユーロの追加費用がかかり、プレミアムレンズ向けの定額給付がある一部の民間の補完医療保険では、その一部が負担されます。

Tourabaly医師による多焦点眼内レンズの相談

出典

  1. Rampat R, Gatinel D. Multifocal and Extended Depth-of-Focus Intraocular Lenses in 2020. Ophthalmology. 2021;128(11):e164-e185. PMID 32980397
  2. Cho JY, Won YK, Park J, et al. Visual Outcomes and Optical Quality of Accommodative, Multifocal, Extended Depth-of-Focus, and Monofocal Intraocular Lenses. JAMA Ophthalmol. 2022;140(10):993-1001. PMID 36136323

この記事は情報提供を目的としています。治療に関するあらゆる判断には、眼科医による個別の診察が欠かせません。

執筆・監修: Dr Moïse Tourabaly、屈折矯正手術を専門とする眼科医 — キャンズ・ヴァン国立眼科病院(CHNO des Quinze-Vingts)元チーフレジデント。

最終更新: 1970年1月1日

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