Астигматизм и катаракта: что такое торическая линза

Астигматизм есть почти у трети взрослого населения и после 60 лет нередко сочетается с катарактой. Торическая интраокулярная линза позволяет за одно вмешательство устранить и помутнение хрусталика, и роговичный астигматизм, заметно уменьшив зависимость от очков для дали.

Содержание

Astigmatisme et correction par implant torique Deux vignettes côte à côte. À gauche, une cornée ovalisée aux deux courbures différentes dédouble l'image. À droite, un implant torique, en bleu-vert, aligné sur le bon axe rétablit une image nette. Une flèche centrale indique la correction. Astigmatisme et implant torique Cornée ovalisée deux courbures E E image dédoublée correction Implant torique axe aligné E image nette

РАЗОБРАТЬСЯ

Что такое астигматизм до операции по поводу катаракты

Астигматизм связан с несимметричной кривизной роговицы: она принимает форму скорее мяча для регби, чем футбольного. Такая несимметричность искажает изображение, передаваемое сетчатке, на любом расстоянии. Примерно у 30–40 % взрослого населения астигматизм превышает 0,75 диоптрии, то есть клинически значим.

При обычной операции по поводу катаракты с неторической монофокальной линзой имевшийся астигматизм после вмешательства сохраняется. По данным Al-Mohtaseb и соавт. (Ophthalmology, 2024, доклад AAO), установка торической линзы во время операции даёт предсказуемое уменьшение остаточного астигматизма и значимое улучшение некорригированного зрения вдаль.

КОМУ ЭТО ПОДХОДИТ

Кому это подходит?

Торическую линзу предлагают пациентам, оперируемым по поводу катаракты, у которых есть:

  • Правильный роговичный астигматизм ≥ 1,0 диоптрии (в отдельных исследованиях берут ≥ 0,75 D)
  • Желание меньше зависеть от очков для зрения вдаль
  • Стабильная кератометрия, без прогрессирующего кератоконуса
  • Отсутствие активной патологии роговицы (пемфигоид, тяжёлая некомпенсированная сухость)

У пациентов, ранее перенёсших роговичную рефракционную операцию (ЛАСИК, ФРК), торическая линза остаётся возможной, но биометрические расчёты сложнее — Pellegrini и соавт. (JCRS, 2022) подробно разбирают необходимые поправки в таких случаях после кераторефракционных вмешательств.

РЕШЕНИЕ

Решение: торическая линза

Торическая линза — асферическая интраокулярная линза с цилиндрической составляющей коррекции. Её изготавливают по индивидуальным меркам, исходя из биометрии пациента (IOL Master, Lenstar) и топографии роговицы. Метки по краю линзы позволяют точно выровнять её по оси роговичного астигматизма.

Нынешние линейки охватывают роговичный астигматизм до 6 диоптрий, с шагом от 0,75 до 1,50 диоптрии. Некоторые линзы сочетают торическую и мультифокальную коррекцию (торическая трифокальная или торическая EDOF), что позволяет одновременно устранить астигматизм, пресбиопию и катаракту.

Выравнивание во время операции имеет решающее значение: поворот на 10° после установки означает потерю примерно трети цилиндрического эффекта. Цифровые системы наведения (например, Verion или Callisto) повышают точность выравнивания. Остаточный поворот > 10° встречается у 1–3 % пациентов и может потребовать простой хирургической репозиции в ближайшие после операции недели.

Подробнее — на отдельных страницах о хирургии катаракты и о торической линзе.

МАРШРУТ

Как устроен маршрут лечения

Предоперационное обследование для торической линзы глубже, чем при простой катаракте: оптическая биометрия с кератометрией, топография роговицы (передней и задней поверхности), при необходимости ОКТ переднего отрезка. Эти исследования определяют сферическую и цилиндрическую силу линзы, а также ось её установки.

Д-р Турабали ведёт приём в Кашане (Cachan, 94) и в 13-м округе Парижа; предоперационное обследование проходит в Кашане, где есть топография роговицы и биометрия. Вмешательство выполняется в Clinique Sainte-Geneviève (клиника «Сент-Женевьев», 14-й округ Парижа). Контрольные осмотры на 2-й день, через месяц, а затем через год позволяют проверить положение линзы и результат по цилиндру. Запись: +33 1 45 47 08 11 или Doctolib.

Мнение д-ра Турабали

«Многие пациенты с выраженным астигматизмом всю жизнь прожили со зрительным неудобством, которое считали неизбежным. Когда развивается катаракта, появляется возможность встроить торическую линзу в то же вмешательство. Вернувшийся зрительный комфорт вдаль, без очков, нередко становится для них открытием. При этом принципиально важно как следует оценить правильность роговицы до любого решения.»

FAQ

Частые вопросы

Торическая линза — интраокулярная линза с цилиндрической составляющей коррекции, которая компенсирует роговичный астигматизм. Изготовленная по индивидуальным меркам и точно выровненная по оси астигматизма во время вмешательства, она одновременно устраняет и катаракту, и астигматизм.

Торическую линзу обычно предлагают начиная с правильного роговичного астигматизма в 1,0 диоптрию, иногда уже с 0,75 D — в зависимости от данных биометрии. При роговичном астигматизме свыше 6 диоптрий могут обсуждаться другие подходы (сопутствующие послабляющие разрезы, дополнительный ЛАСИК).

Само хирургическое вмешательство возмещается Sécurité sociale (французской системой государственного медицинского страхования) как операция по поводу катаракты. Торическая линза предполагает невозмещаемую доплату (примерно от 300 до 800 € за глаз), которую частично покрывают некоторые дополнительные страховки mutuelle, имеющие отдельный лимит на премиальные линзы.

Остаточный поворот возможен в первые дни у 1–3 % пациентов. При повороте более чем на 10° в течение 1–2 месяцев может быть предложена простая хирургическая репозиция. По истечении этого срока фиброз капсулы закрепляет линзу, и её ось больше не меняется.

Да. Существуют торические трифокальные и торические EDOF-линзы, позволяющие одновременно устранить катаракту, астигматизм и пресбиопию. Такой сочетанный выбор требует тонкой биометрической оценки и обстоятельного разговора до операции об ожиданиях и о пределах метода.

Обследование по поводу катаракты и астигматизма у д-ра Турабали

Записаться через Doctolib
Узнать больше — хирургия катаракты

Источники

  1. Al-Mohtaseb Z, Steigleman WA, Pantanelli SM, et al. Toric Monofocal Intraocular Lenses for the Correction of Astigmatism during Cataract Surgery: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024;131(5):587-595. PMID 38149945
  2. Pellegrini M, Furiosi L, Yu AC, et al. Outcomes of cataract surgery with toric intraocular lens implantation after keratorefractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2022;48(5):587-593. PMID 34174044

Статья носит информационный характер. Для любого решения о лечении необходима персональная консультация офтальмолога.

Написано и проверено Dr Moïse Tourabaly, офтальмолог, рефракционный хирург — бывший старший врач клиники (CHNO des Quinze-Vingts).

Последнее обновление: 1 January 1970

Похожие записи