Glaucoma e diabete: un’associazione da individuare

I pazienti diabetici presentano un rischio più elevato di glaucoma, un’associazione ancora troppo poco conosciuta che giustifica uno screening sistematico. Il glaucoma evolve a lungo in silenzio, senza dolore né calo della vista, fino a uno stadio avanzato. Nel paziente diabetico, il controllo della pressione dell’occhio e l’esame del nervo ottico fanno quindi parte integrante del monitoraggio oculistico. Ecco perché questo legame esiste e come sorvegliarlo.

Risposta diretta: un rischio reale, uno screening semplice

Da ricordare. Il diabete aumenta il rischio di glaucoma primario ad angolo aperto di circa un terzo rispetto alle persone non diabetiche. Espone inoltre a una forma grave e urgente, il glaucoma neovascolare, complicanza di una retinopatia diabetica avanzata. Lo screening è semplice: misurazione della pressione oculare, esame del nervo ottico al fondo oculare e in OCT, campo visivo se necessario. Individuato in tempo, il glaucoma si tratta efficacemente con colliri o con il laser. È tutto l’interesse di un controllo regolare integrato nel monitoraggio del diabete.

Perché il diabete aumenta il rischio di glaucoma?

Diversi studi confermano questo legame. Una metanalisi ha mostrato che il diabete è associato a un rischio aumentato di circa il 35% di glaucoma primario ad angolo aperto rispetto ai soggetti non diabetici. Sono in causa più meccanismi:

Diabète déséquilibré et risque de glaucome Schéma de flux en trois étapes reliées par des flèches. Un diabète déséquilibré, avec une glycémie élevée prolongée, atteint les petits vaisseaux de la rétine, qui se fragilisent et manquent d'oxygène ; il en résulte un risque accru de glaucome par néovaisseaux et hausse de la pression de l'œil. Un encadré bleu-vert conclut qu'un suivi ophtalmologique régulier permet de dépister et d'agir tôt. Diabète déséquilibré et risque de glaucome Diabète déséquilibré glycémie élevée prolongée Petits vaisseaux de la rétine atteints vaisseaux fragilisés manque d'oxygène Risque accru de glaucome néovaisseaux pression en hausse Un suivi ophtalmologique régulier permet de dépister et d'agir tôt.
  • L’iperglicemia cronica altera la microcircolazione del nervo ottico, rendendolo più vulnerabile all’ipertensione oculare.
  • La retinopatia diabetica proliferante può portare a una neovascolarizzazione dell’angolo iridocorneale, all’origine del glaucoma neovascolare, forma severa secondaria al diabete.
  • Alcuni trattamenti (i corticosteroidi prescritti in caso di complicanze infiammatorie) possono innalzare la pressione dell’occhio.

Il glaucoma neovascolare: un’urgenza

Il glaucoma neovascolare è una complicanza temuta della retinopatia diabetica proliferante non trattata. La retina privata di ossigeno libera fattori di crescita che provocano la formazione di neovasi nell’angolo iridocorneale, là dove defluisce l’umore acqueo. Questo drenaggio si ostruisce, la pressione oculare si innalza bruscamente e la situazione diventa rapidamente invalidante.

La presa in carico associa la fotocoagulazione retinica con il laser per trattare l’ischemia, le iniezioni di anti-VEGF per far regredire i neovasi e una terapia ipotonizzante. I lavori recenti sottolineano l’importanza di un intervento precoce e combinato per preservare la vista.

Screening e monitoraggio

La valutazione oculistica del paziente diabetico comprende sistematicamente diversi esami, semplici e indolori:

  • Misurazione della pressione oculare (tonometro a soffio o a contatto).
  • Esame della papilla ottica al fondo oculare e in OCT, per individuare un danno del nervo ottico.
  • Campo visivo in caso di sospetto di glaucoma.
  • Gonioscopia se si sospetta una chiusura dell’angolo.

Questi esami vengono eseguiti presso il centro Diabet’ (Parigi 13) durante le visite di monitoraggio diabetologico oculare, il che permette di individuare il glaucoma nello stesso momento della retinopatia.

Trattamento del glaucoma associato al diabete

Quando un glaucoma viene diagnosticato in un paziente diabetico, il trattamento segue gli stessi principi che in un paziente non diabetico. In prima istanza, colliri ipotonizzanti (prostaglandine, betabloccanti, inibitori dell’anidrasi carbonica) abbassano la pressione oculare.

Il laser SLT (trabeculoplastica selettiva) può essere proposto in aggiunta o in alternativa ai colliri: lo studio LiGHT ha dimostrato un buon controllo della pressione fino a diversi anni dopo il trattamento, con il vantaggio di liberare dai vincoli delle gocce quotidiane. Il laser SLT è disponibile presso lo studio di Cachan.

FAQ

Domande frequenti

Il diabete provoca sempre un glaucoma?

No. Il diabete aumenta il rischio di glaucoma di circa un terzo, ma la maggior parte dei diabetici non svilupperà un glaucoma. È proprio per questo che uno screening regolare è utile: permette di individuare le persone interessate e di trattarle presto.

Il glaucoma dà sintomi?

Il glaucoma cronico ad angolo aperto evolve a lungo senza dolore né calo della vista. È una malattia silenziosa, da cui l’importanza dello screening. Il glaucoma neovascolare, al contrario, può provocare dolore e arrossamento dell’occhio: in quel caso si tratta di un’urgenza.

Come si individua il glaucoma in un paziente diabetico?

Con esami semplici e indolori eseguiti in ambulatorio: misurazione della pressione oculare, esame del nervo ottico al fondo oculare e in OCT, e campo visivo se necessario. Vengono effettuati nello stesso momento della sorveglianza della retina.

Che cos’è il glaucoma neovascolare?

È una forma severa e urgente, secondaria a una retinopatia diabetica avanzata. Dei neovasi ostruiscono il drenaggio dell’occhio e fanno salire bruscamente la pressione. Il trattamento associa laser retinico, iniezioni di anti-VEGF e terapia ipotonizzante, e deve essere rapido.

Il laser SLT sostituisce i colliri?

Il laser SLT può essere proposto in prima istanza o in aggiunta ai colliri. Lo studio LiGHT ha mostrato un buon controllo della pressione a lungo termine, il che permette a molti pazienti di ridurre o di evitare le gocce quotidiane. La scelta si discute caso per caso.

Un buon compenso del diabete protegge dal glaucoma?

Un diabete ben compensato limita le complicanze oculari, in particolare la retinopatia che può portare al glaucoma neovascolare. Questo non esime dallo screening del glaucoma cronico, che resta raccomandato nell’ambito del monitoraggio oculistico.

Fonti scientifiche

  1. Zhou M, Wang W, Huang W, Zhang X. Diabetes mellitus as a risk factor for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(8):e102972. PMID 25137059.
  1. Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10180):1505-1516. PMID 30862377.
  1. Updates in the treatment of neovascular glaucoma: from conventional approaches to novel therapies. Indian J Ophthalmol. 2025. PMID 40995895.

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Screening del glaucoma presso il centro Diabet’ (Parigi 13) · Laser SLT a Cachan · Tel. +33 1 45 47 08 11

Individuare il glaucoma nell’ambito del Suo monitoraggio del diabete

Lo screening del glaucoma si integra naturalmente nel monitoraggio oculistico del diabete. Per fare il punto sulla pressione dei Suoi occhi e sullo stato del Suo nervo ottico, prenoti un appuntamento con il Dr Moïse Tourabaly, che riceve presso il centro Diabet’ a Parigi 13 e presso lo studio di Cachan, dove è disponibile anche il laser SLT.

Questo articolo ha finalità informativa e didattica. Non sostituisce una consulenza medica. Lo screening e il trattamento del glaucoma devono essere assicurati dal Suo oculista. Fonti: articoli indicizzati su PubMed.

Redatto e revisionato dal Dr Moïse Tourabaly, chirurgo oftalmologo refrattivo — già Chef de Clinique (CHNO des Quinze-Vingts).

Ultimo aggiornamento: 1 January 1970

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