Die Phakoemulsifikation: das moderne Verfahren beim Grauen Star

Die Phakoemulsifikation ist das Standardverfahren zur Operation des Grauen Stars: Dabei wird die getrübte Augenlinse mit Ultraschall zerkleinert und über einen Mikroschnitt abgesaugt, bevor an ihrer Stelle eine Kunstlinse eingesetzt wird. Meist in topischer Anästhesie und ambulant durchgeführt, hat sie die früheren Verfahren abgelöst, bei denen die Linse in einem Stück entfernt wurde. Diese Seite beschreibt das Verfahren, seine Schritte, die Erholung und die praktischen Fragen. Alles zur Indikation und zum Gesamtablauf der Behandlung finden Sie auf unserer Seite zur Operation des Grauen Stars.

VERSTEHEN

Was ist die Phakoemulsifikation?

Die Phakoemulsifikation ist ein chirurgisches Verfahren, mit dem eine trüb gewordene Augenlinse entfernt wird, was man als Grauen Star bezeichnet. Der Begriff stammt aus dem griechischen phakos (die Linse) und dem lateinischen emulsio: Er bezeichnet wörtlich das Umwandeln der Linse in eine feine Emulsion, damit sie abgesaugt werden kann.

Konkret verwendet der Chirurg eine Ultraschallsonde, die mit sehr hoher Frequenz schwingt. Diese Schwingungen zerlegen den Linsenkern in winzige Bruchstücke, die in derselben Bewegung abgesaugt werden. So lässt sich durch eine nur wenige Millimeter große Öffnung arbeiten, während die früheren Verfahren einen breiten Schnitt erforderten, um die gesamte Linse zu entfernen.

Die Phakoemulsifikation hat sich ab den 1970er Jahren durchgesetzt und ist bis heute das in der Chirurgie des Grauen Stars am häufigsten eingesetzte Verfahren. Mit der Korrektur von Kurzsichtigkeit oder Astigmatismus durch einen Hornhautlaser hat sie nichts zu tun: Es handelt sich um eine Operation im Augeninneren, die eine innere Struktur des Auges ersetzt.

UNTERSCHIED ZU DEN FRÜHEREN VERFAHREN

Phakoemulsifikation und historische Operationsverfahren

Vor der Phakoemulsifikation erforderte die Operation des Grauen Stars einen sehr viel breiteren Schnitt, in der Größenordnung von 10 bis 12 mm, um die Linse in einem Stück zu entfernen. Dieses Verfahren, die extrakapsuläre Extraktion, machte mehrere Nähte und eine längere Erholung nötig. Das Sehen konnte mehrere Wochen brauchen, um sich zu festigen, vor allem wegen des durch die Hornhautnarbe erzeugten Astigmatismus.

Ein noch älteres Verfahren, die intrakapsuläre Extraktion, entfernte die Linse mitsamt ihrer gesamten Kapsel, was das Einsetzen einer Kunstlinse in den Kapselsack unmöglich machte. Diese Vorgehensweisen sind heute in Ländern mit moderner technischer Ausstattung verlassen worden.

Die Phakoemulsifikation hat die Operation des Grauen Stars in einen kurzen, wenig eingreifenden Eingriff mit rascher Erholung verwandelt. Der selbstdichtende Mikroschnitt, der in der ganz überwiegenden Zahl der Fälle keine Naht erfordert, senkt das Risiko eines Astigmatismus nach der Operation und verkürzt die Zeit bis zur Rückkehr des Sehvermögens.

ABLAUF

Welche Schritte umfasst der Eingriff?

Der Eingriff folgt einer genauen, festgelegten Abfolge. Jeder Schritt bereitet den nächsten vor, vom Mikrozugang zum Auge bis zum Einsetzen der Kunstlinse, die die entfernte Augenlinse ersetzt.

Der Mikroschnitt

Der Chirurg legt einen Schnitt von 2 bis 3 mm am Übergang zwischen Hornhaut und Lederhaut an. Diese Öffnung, selbstdichtend genannt, schließt sich in der Regel ohne Naht. Ihre geringe Größe ist einer der großen Vorzüge der Phakoemulsifikation, denn sie hält die Verformung der Hornhaut gering und senkt den operativ erzeugten Astigmatismus auf ein Mindestmaß.

Die Kapsulorhexis

Die Augenlinse steckt in einer feinen, durchsichtigen Hülle, der Kapsel. Der Chirurg schneidet darin eine gleichmäßige, runde Öffnung: die Kapsulorhexis. Dieses Fenster gibt den Zugang zum Linsenkern frei und erhält zugleich den Kapselsack, der später die Kunstlinse aufnimmt. Die Genauigkeit der Kapsulorhexis bestimmt unmittelbar, wie stabil die Kunstlinse in den folgenden Wochen sitzt.

Die Zerkleinerung durch Ultraschall und das Absaugen

Die Ultraschallsonde wird durch den Mikroschnitt eingeführt. Sie zerkleinert den Linsenkern, während ein Spül- und Sauggerät die Bruchstücke fortlaufend entfernt. Der Kapselsack bleibt an Ort und Stelle, wie ein leeres Etui, das die Kunstlinse aufnehmen soll. Ein Viskoelastikum, eine schützende gelartige Substanz, wird vor und nach der Zerkleinerung eingebracht, um die empfindlichen Strukturen des Auges zu schonen, insbesondere das Hornhautendothel.

Das Einsetzen der Kunstlinse

Zuletzt wird eine weiche Intraokularlinse gefaltet durch denselben Mikroschnitt eingebracht. Sie entfaltet sich im Kapselsack und nimmt den Platz der entfernten Augenlinse ein. Die Stärke der Kunstlinse wird zuvor bei der Voruntersuchung berechnet (biometrische Messung des Auges), um die gewünschte Sehkorrektur anzustreben. Je nach den Sehbedürfnissen des Patienten gibt es mehrere Linsenarten, die auf unserer Seite zu den Premium-Linsen im Einzelnen beschrieben sind.

ANÄSTHESIE

Anästhesie und Dauer der Operation

Die Phakoemulsifikation erfolgt meist in topischer Anästhesie: Bloße betäubende Augentropfen werden ins Auge geträufelt und machen die Augenoberfläche unempfindlich, ohne Spritze. Der Patient bleibt wach; der Eingriff wird üblicherweise nicht als schmerzhaft empfunden. In bestimmten Situationen kann eine peribulbäre oder retrobulbäre Injektion (örtliche Betäubung als Spritze) vorzuziehen sein. Eine Vollnarkose bleibt besonderen Fällen vorbehalten, die eine tiefe Sedierung erfordern.

Der Eingriff selbst ist kurz: Er dauert in der Regel 15 bis 30 Minuten je Auge. Er wird ambulant durchgeführt, das heißt, der Patient kommt und geht am selben Tag, ohne Übernachtung in der Klinik. Die Gesamtaufenthaltszeit, also Vorbereitung, Eingriff und Überwachung, ist länger als die eigentliche Operationsdauer.

Bei Dr. Tourabaly wird diese Operation in der Clinique Sainte-Geneviève in Paris 14 durchgeführt. Beide Augen werden nicht am selben Tag operiert. Zuerst wird ein Auge behandelt, dann nach einigen Tagen bis einigen Wochen das zweite, sobald das erste Auge in seiner Erholung gut vorangekommen ist.

ERHOLUNG

Wie verläuft die Erholung?

Die Erholung des Sehvermögens ist oft rasch, verläuft aber schrittweise und von Mensch zu Mensch unterschiedlich. In den ersten Tagen kann das Sehen verschwommen, das Auge etwas gerötet oder lichtempfindlich sein. Diese Empfindungen lassen in der Regel im Lauf der Tage nach, während das Auge heilt und die Kunstlinse ihre endgültige Lage einnimmt.

Für mehrere Wochen werden entzündungshemmende und antibiotische Augentropfen verordnet, um die Heilung zu begleiten und einer Infektion vorzubeugen. Einige Vorsichtsmaßnahmen sind ratsam: nicht am Auge reiben, das Auge etwa einen Monat lang keinem Wasser unkontrollierter Qualität aussetzen (Schwimmbad, Meer), solange die entzündungshemmenden Tropfen die örtliche Abwehr herabsetzen, und in den ersten Tagen auf starke körperliche Anstrengung verzichten.

Wann wieder Auto gefahren werden darf, hängt von der Erholung des einzelnen Patienten und vom Zustand des anderen Auges ab; das wird bei der Nachkontrolle beurteilt. Eine für alle geltende feste Frist gibt es nicht. Der Umgang mit dem Verlauf nach der Operation ist auf der Seite Operation des Grauen Stars im Einzelnen beschrieben.

VERFAHREN

Phakoemulsifikation und Femtosekundenlaser

Seit einigen Jahren kann ein Femtosekundenlaser bestimmte Schritte der Operation des Grauen Stars unterstützen. Man spricht dann von der femtosekundenlaserassistierten Kataraktchirurgie (FLACS, nach dem englischen Kürzel). Der Laser übernimmt einen Teil der Handgriffe, die traditionell der Chirurg von Hand ausführt.

So kann der Laser den Schnitt, die Kapsulorhexis und eine Vorzerteilung des Linsenkerns mit reproduzierbarer Genauigkeit ausführen. Die feine Zerkleinerung und das Absaugen bleiben jedoch dem Ultraschall der Phakoemulsifikation vorbehalten. Die beiden Verfahren stehen nicht im Gegensatz zueinander: Der Laser ergänzt bei genau umrissenen Schritten.

Der jeweilige Stellenwert dieser beiden Vorgehensweisen wird von den Gesundheitsbehörden geprüft, in Frankreich insbesondere von der Haute Autorité de Santé (HAS). Die Wahl des Verfahrens wird im Einzelfall besprochen, je nach den Merkmalen des Auges, der Art des Grauen Stars und der Krankengeschichte, in der Sprechstunde vor der Operation. Die jüngsten Neuerungen auf diesem Gebiet stellen wir auf der Seite technische Neuerungen in der Augenchirurgie vor.

Torsionale Phako und weitere Entwicklungen

Auch die Geräte für die Phakoemulsifikation haben sich weiterentwickelt. Das sogenannte torsionale Verfahren (Ozil, auf den Geräten von Alcon) nutzt eine drehende Bewegung der Sonde statt einer Hin-und-her-Bewegung. Diese Betriebsart senkt das Risiko, die Zellen des Hornhautendothels zu schädigen, und verringert die insgesamt ins Auge eingebrachte Energie. Weitere Betriebsarten (burst, pulse) erlauben es, die Energieabgabe je nach Härte des Kerns abzustufen. Diese Einstellungen passt der Chirurg den Eigenheiten jeder einzelnen Augenlinse an.

INDIKATIONEN

Wann ist die Phakoemulsifikation angezeigt?

Die Phakoemulsifikation wird vorgeschlagen, wenn der Graue Star das Sehen und den Alltag hinreichend beeinträchtigt: erschwertes Lesen, Blendung, nachlassendes Sehen bei Nacht, matte Farben, Lichthöfe um Lichtquellen. Eine allgemeingültige Schwelle anhand eines Sehschärfewerts gibt es nicht: Die Entscheidung beruht auf der tatsächlichen Beeinträchtigung, wie sie in der Sprechstunde beurteilt wird, abgeglichen mit den Erwartungen und der Lebensweise des Patienten.

Vor jedem Eingriff wird eine Voruntersuchung durchgeführt: vollständige Untersuchung des Auges, Messungen (Biometrie) zur Berechnung der Linsenstärke, Suche nach etwaigen anatomischen Besonderheiten. Diese Untersuchung erlaubt es auch, die Symptome des Grauen Stars zu erkennen und zu wissen, wann man zum Arzt gehen sollte.

• Altersbedingter Grauer Star (der häufigste): fortschreitende Trübung der Augenlinse ab etwa dem sechzigsten Lebensjahr, mitunter früher.
• Grauer Star infolge einer Allgemeinerkrankung: Diabetes, längere Behandlung mit Kortison, chronische Uveitis.
• Grauer Star nach einer Verletzung: Trübung, die nach einer Verletzung des Auges auftritt.
• Angeborener Grauer Star: seltener, erfordert eine fachärztliche Betreuung schon im Kindesalter.

Den vollständigen Ablauf der Behandlung, die Voruntersuchung und den Weg zur Sprechstunde finden Sie auf unserer Seite zur Operation des Grauen Stars. Die Entscheidung zur Operation fällt immer nach einer auf Sie zugeschnittenen Untersuchung.

FAQ

Häufige Fragen

Quellen

• Société Française d’Ophtalmologie (SFO): Chirurgie des Grauen Stars, Phakoemulsifikation und Intraokularlinsen.
• Haute Autorité de Santé (HAS): Bewertung der Chirurgie des Grauen Stars und der femtosekundenlaserassistierten Chirurgie.
• Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France (COUF): Augenlinse, Grauer Star und operative Behandlung.
• Ameli.fr (Assurance Maladie): Grauer Star, Symptome, Behandlung und Kostenübernahme.

Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Nur eine augenärztliche Untersuchung erlaubt es, Ihren Grauen Star zu beurteilen, die Operationsindikation zu stellen und eine auf Sie zugeschnittene Diagnose zu erstellen.

Der Behandlungsweg: Ihre Operation des Grauen Stars Etappe für Etappe