Kann man mehrere Fehlsichtigkeiten zugleich haben?

Ja, es ist sehr häufig, mehrere Fehlsichtigkeiten zugleich zu haben: Man kann kurzsichtig und astigmatisch sein, weitsichtig und astigmatisch oder auch kurzsichtig und alterssichtig. Diese Fehlsichtigkeiten, die man Refraktionsfehler nennt, betreffen unterschiedliche Mechanismen des Auges. Da sie nicht von derselben Struktur abhängen, treten sie bei ein und derselben Person oft zusammen auf, ohne dass die eine die andere ausschließt.

VERSTEHEN

Warum treten Fehlsichtigkeiten zusammen auf?

Die Schärfe eines Bildes hängt von mehreren Bestandteilen des Auges ab, die zusammenwirken: der Hornhaut (der durchsichtigen Fläche an der Vorderseite), der Länge des Auges und der Augenlinse (der inneren Linse). Jede Fehlsichtigkeit entspricht einer Abweichung an einem dieser Bestandteile. Da sie voneinander unabhängig sind, können mehrere zugleich vorliegen.

Ein zu langes Auge oder eine zu stark gewölbte Hornhaut lässt das Licht vor der Netzhaut zusammenlaufen: Das ist die Kurzsichtigkeit. Ein zu kurzes Auge lässt es hinter der Netzhaut zusammenlaufen: Das ist die Weitsichtigkeit. Diese beiden Fehlsichtigkeiten betreffen vor allem die Länge des Auges und die Gesamtbrechkraft des optischen Systems.

Der Astigmatismus dagegen kommt von einer unregelmäßigen Hornhaut: Statt rund zu sein wie ein Fußball, ist sie oval wie ein Rugbyball. Dieser Krümmungsfehler ist von der Länge des Auges unabhängig. Deshalb gesellt sich der Astigmatismus sehr oft zur Kurzsichtigkeit oder zur Weitsichtigkeit hinzu.

Die Alterssichtigkeit schließlich betrifft die Augenlinse, die mit dem Alter ihre Verformbarkeit verliert und nicht mehr auf die Nähe scharf stellen kann. Sie hat weder mit der Hornhaut noch mit der Länge des Auges zu tun. Deshalb kommt sie nach dem 45. Lebensjahr zu allen bereits vorhandenen Fehlsichtigkeiten hinzu.

KOMBINATION

Kann man zugleich kurzsichtig und astigmatisch sein?

Ja, das ist eine der häufigsten Kombinationen. Man spricht dann von einem myopen Astigmatismus. Das Auge ist zu lang oder zu brechkräftig (die Kurzsichtigkeit) und hat zusätzlich eine unregelmäßig gekrümmte Hornhaut (den Astigmatismus). Beide Fehlsichtigkeiten stehen zusammen auf demselben Rezept.

Konkret sieht eine kurzsichtige und astigmatische Person in die Ferne unscharf, und dieses unscharfe Bild ist zusätzlich in einer bestimmten Achse verzerrt oder verdoppelt. Autoscheinwerfer können nachts zu leuchtenden Streifen auseinandergezogen erscheinen. Die Korrektur verbindet dann einen Wert für die Kurzsichtigkeit und einen Wert für den Astigmatismus, beide in Dioptrien angegeben.

Ob man nun nach „kurzsichtig und astigmatisch“ oder nach „astigmatisch und kurzsichtig“ sucht: Es ist genau dieselbe Lage, nämlich zwei Fehlsichtigkeiten, die zusammen vorliegen. Diese Kombination lässt sich mit einer passenden Brille oder mit passenden Kontaktlinsen sehr gut korrigieren. Je nach Untersuchungsergebnis kommt auch eine refraktive Operation in Betracht, um beide Fehlsichtigkeiten auf einmal zu behandeln.

KOMBINATION

Kann man weitsichtig und astigmatisch sein?

Ja, diese Verbindung gibt es genauso; man spricht von einem hyperopen Astigmatismus. Hier ist das Auge zu kurz (die Weitsichtigkeit) und hat zusätzlich eine unregelmäßig gekrümmte Hornhaut (den Astigmatismus). Beide Fehlsichtigkeiten bestehen an demselben Auge nebeneinander, wie bei der Verbindung von Kurzsichtigkeit und Astigmatismus.

Wer weitsichtig und astigmatisch ist, kann sowohl in der Ferne als auch in der Nähe unscharf sehen, oft begleitet von Ermüdung der Augen und von Kopfschmerzen am Ende des Tages. Das Auge gleicht ständig durch eine Akkommodationsanstrengung aus, was es erschöpft. Beim Kind verdient diese Kombination eine Früherkennung, denn sie kann das Lernen beeinträchtigen.

Auch hier verbindet die Korrektur einen Wert für die Weitsichtigkeit und einen Wert für den Astigmatismus. Alle Kombinationen von Fehlsichtigkeiten sind möglich: Kurzsichtigkeit und Astigmatismus, Weitsichtigkeit und Astigmatismus und sogar ein Astigmatismus an jedem Auge mit unterschiedlichen Achsen. Jedes Auge wird bei der Untersuchung für sich beurteilt.

NACH 45 JAHREN

Kann man kurzsichtig und alterssichtig oder weitsichtig und alterssichtig sein?

Ja, und mit dem Alter wird das unvermeidlich. Die Alterssichtigkeit tritt bei nahezu allen Menschen ab etwa 45 Jahren auf, unabhängig von der bereits vorhandenen Fehlsichtigkeit. Man kann also kurzsichtig und alterssichtig sein, weitsichtig und alterssichtig oder sogar kurzsichtig, astigmatisch und alterssichtig zugleich.

Kurzsichtig und alterssichtig

Wer kurzsichtig ist, sieht in die Ferne unscharf, oft aber in der Nähe scharf, wenn er die Brille abnimmt. Stellt sich die Alterssichtigkeit ein, lässt auch das Sehen in der Nähe nach. Viele leicht Kurzsichtige behalten dann die Gewohnheit bei, zum Lesen die Brille abzunehmen, bis eine für beide Entfernungen passende Korrektur gefunden ist.

Weitsichtig und alterssichtig

Wer weitsichtig ist, bemerkt die Alterssichtigkeit oft früher und deutlicher. Das Auge glich schon zuvor durch Akkommodation aus; lässt diese nach, treten die Beschwerden in der Nähe unvermittelt auf. Die Korrektur verbindet dann den Wert für die Weitsichtigkeit mit der für das Lesen nötigen Addition.

MESSUNG

Wie wird eine kombinierte Korrektur gemessen?

Ein Brillenrezept überträgt alle vorhandenen Fehlsichtigkeiten in einige wenige Zahlen, angegeben in Dioptrien. Liegen mehrere Fehlsichtigkeiten zugleich vor, hat jede ihre eigene Spalte. Vier Hauptwerte beschreiben die Korrektur eines Auges: die Sphäre, den Zylinder, die Achse und die Addition.

• Die Sphäre korrigiert die Kurzsichtigkeit (negativer Wert, z. B. −2,00) oder die Weitsichtigkeit (positiver Wert, z. B. +1,50).
• Der Zylinder korrigiert den Astigmatismus: Er gibt die Brechkraft an, die in einer bestimmten Achse hinzukommt.
• Die Achse (von 0 bis 180°) gibt die Ausrichtung des Astigmatismus auf der Hornhaut an.
• Die Addition korrigiert die Alterssichtigkeit: Sie ist die zusätzliche Brechkraft für das Sehen in der Nähe.

Ein Rezept wie „−2,00 (−1,00 bei 90°) Add +1,50“ beschreibt somit ein Auge, das zugleich kurzsichtig, astigmatisch und alterssichtig ist. Mehrere Werte sind also kein Zeichen für einen schweren Befund: Sie sind schlicht der Zahlenausdruck von Fehlsichtigkeiten, die zusammen auftreten. Unsere Seite über die Dioptrie erklärt diese Einheiten im Einzelnen.

KORREKTUR

Lässt sich alles korrigieren, wenn mehrere Fehlsichtigkeiten zusammenkommen?

In der großen Mehrzahl der Fälle ja: Kombinierte Fehlsichtigkeiten lassen sich wirksam korrigieren. Es gibt drei große Lösungen, zu wählen je nach Situation, Alter und Bedürfnissen. Keine davon passt für alle, und die Wahl fällt immer erst nach einer vollständigen Untersuchung.

• Die Gleitsichtbrille: Gleitsichtgläser korrigieren in einem einzigen Glas das Sehen in die Ferne, im Zwischenbereich und in der Nähe, auch bei einem Astigmatismus.
• Die Kontaktlinsen: Torische Linsen behandeln den Astigmatismus; multifokale Linsen korrigieren die Alterssichtigkeit zusammen mit anderen Fehlsichtigkeiten.
• Die refraktive Chirurgie: Sie kann, je nach Untersuchungsergebnis, mehrere Fehlsichtigkeiten in einem einzigen Eingriff behandeln.

CHIRURGIE

Welche Operation kommt bei kombinierten Fehlsichtigkeiten in Frage?

Bestätigt die präoperative Untersuchung die Eignung, können mehrere chirurgische Verfahren gleichzeitig mehrere Fehlsichtigkeiten behandeln. Die Wahl hängt von Dicke und Form der Hornhaut, vom Ausmaß der Fehlsichtigkeiten, vom Alter und von den Tätigkeiten der Patientin oder des Patienten ab.

LASIK und PRK: Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit und Astigmatismus korrigieren

LASIK und PRK sind Verfahren zur Umformung der Hornhaut mit dem Excimer-Laser. Sie behandeln in einer einzigen Sitzung die Kurzsichtigkeit, die Weitsichtigkeit und den Astigmatismus oder eine Kombination der drei. Der Laser wird so programmiert, dass er jeden Bestandteil des Rezepts korrigiert. Auch SMILE kann eine Kurzsichtigkeit zusammen mit einem Astigmatismus behandeln, über einen minimalen Schnitt.

Diese Verfahren korrigieren die Alterssichtigkeit nicht vollständig, doch kann bestimmten alterssichtigen Patientinnen und Patienten, die zusätzlich eine andere Fehlsichtigkeit haben, eine Strategie der Monovision vorgeschlagen werden (ein Auge wird für die Ferne behandelt, das andere für die Nähe).

Torische und multifokale Linsen

Bei Patientinnen und Patienten, deren Hornhaut für einen Laser zu dünn oder deren Fehlsichtigkeit dafür zu hoch ist, korrigiert die phake Linse (ICL) in torischer Ausführung zugleich die starke Kurzsichtigkeit und den Astigmatismus. Torische Multifokallinsen erlauben es, Kurzsichtigkeit oder Weitsichtigkeit, Astigmatismus und Alterssichtigkeit zugleich zu behandeln – insbesondere im Rahmen einer Operation des Grauen Stars.

FAQ

Häufige Fragen

Quellen

• Société Française d’Ophtalmologie (SFO) – Refraktionsfehler: Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit, Astigmatismus, Alterssichtigkeit.
• Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France (COUF) – Ametropien und Refraktion des Auges.
• Haute Autorité de Santé (HAS) – Empfehlungen zur refraktiven Chirurgie.
• Ameli.fr – Refraktionsfehler und optische Korrektur.

Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Nur eine vollständige augenärztliche Untersuchung erlaubt es, Ihre Fehlsichtigkeiten zu beurteilen und die für Ihre Situation passende Korrektur festzulegen.