Интрастромальные роговичные сегменты или пересадка роговицы: как принимают решение о лечении

Когда очки и контактные линзы уже не дают достаточной коррекции при кератоконусе, чаще всего обсуждают два хирургических варианта: интрастромальные роговичные сегменты и пересадку роговицы. Это не конкуренты, а ответы на разные ситуации. Ниже — как шаг за шагом принимают это решение и чем различаются эти два вмешательства.

Прямой ответ: сегменты или пересадка — что и когда выбирают?

Главное. Интрастромальные роговичные сегменты нужны для того, чтобы выровнять роговицу, которая ещё достаточно прозрачна и достаточно толстая, — прежде всего чтобы улучшить переносимость контактных линз. Пересадка роговицы остаётся для более далеко зашедших форм, когда роговица слишком деформирована или помутнела. Выбор зависит от стадии, толщины, прозрачности и ваших ожиданий. Это совместное решение, которое принимают после обследования, в каждом случае отдельно.

Когда контактных линз уже недостаточно

При кератоконусе жёсткие и особенно склеральные линзы долгое время остаются самым эффективным способом вернуть чёткое зрение: они компенсируют неровность роговицы лучше, чем очки. Но наступает момент, когда подбор линз перестаёт справляться.

К обсуждению операции приводят несколько ситуаций:

• непереносимость контактных линз: боль, покраснение, невозможность носить их достаточно долго в течение дня;
• недостаточное зрение несмотря на тщательный подбор, потому что роговица стала слишком неровной;
• линзы, которые больше не держатся или не центрируются, на сильно деформированной роговице;
• роговица, которая мутнеет, из-за чего зрение остаётся размытым даже при идеально подобранной оптической коррекции.

Неудача с линзами или их непереносимость — это не ваша личная неудача. Это лишь знак, что ситуацию нужно пересмотреть и обсудить хирургические варианты, подходящие для этой стадии.

Интрастромальные роговичные сегменты: в чём принцип?

Интрастромальные роговичные сегменты — это небольшие вставки из биосовместимого материала, которые вводят в толщу роговицы. Их задача не заменить роговицу, а выровнять её: перераспределяя натяжение тканей, они позволяют уплостить чрезмерно выпуклую зону и сделать поверхность более ровной.

Что могут дать сегменты, по данным Французского офтальмологического общества (SFO) и Американской академии офтальмологии (AAO):

• более ровная роговица и, следовательно, иногда лучшая переносимость контактных линз, которые снова становится возможно носить;
• в отдельных случаях — улучшение зрения в очках или контактных линзах;
• в принципе обратимое вмешательство: сегменты можно удалить или переставить.

Об их ограничениях нужно говорить прямо. Сегменты не корректируют зрение полностью и не останавливают заболевание: они не заменяют ни очки, ни контактные линзы, ни наблюдение. Их предлагают прежде всего тогда, когда роговица остаётся достаточно прозрачной и достаточно толстой, при кератоконусе, не достигшем самой поздней стадии.

Пересадка роговицы: в каких ситуациях?

Пересадка роговицы состоит в том, чтобы полностью или частично заменить больную роговицу трансплантатом здоровой донорской роговицы. При кератоконусе её рассматривают при далеко зашедших формах, когда роговица слишком деформирована, слишком тонкая или помутневшая, чтобы другие решения были эффективны.

Послойная или сквозная кератопластика?

Есть два основных подхода:

• послойная кератопластика, при которой заменяют поверхностные и глубокие слои роговицы, сохраняя самый внутренний слой самого пациента. При кератоконусе этому подходу часто отдают предпочтение, поскольку внутренний слой здесь обычно остаётся здоровым;
• сквозная кератопластика, при которой заменяют всю толщу роговицы. Она остаётся показанной в некоторых ситуациях, в частности при выраженном помутнении роговицы.

Выбор между этими методиками мы делаем вместе с вами, исходя из точного состояния роговицы. Пересадка — более тяжёлая операция, чем сегменты, а восстановление зрения после неё растягивается на долгие месяцы.

Как принимают решение о лечении?

Автоматического ответа здесь нет. Решение опирается на полное обследование глаза и на разговор с вами. Учитывают следующее:

• стадию кератоконуса и скорость его прогрессирования;
• толщину роговицы, измеренную с помощью пахиметрии, — от неё зависит, что технически возможно;
• прозрачность роговицы: помутневшая роговица скорее склоняет к пересадке;
• вашу переносимость контактных линз и зрение, которое с ними удаётся получить;
• ваш возраст, ваши ожидания и образ жизни.

На практике сначала ищут наименее травматичное решение, которое отвечает на проблему. У части пациентов сегменты позволяют отсрочить пересадку или обойтись без неё. Но подходят они не всем: при далеко зашедшем кератоконусе или помутневшей роговице наиболее подходящим решением становится пересадка. Выбором руководит именно эта логика совместного решения, которую рекомендуют профессиональные сообщества.

Как проходит восстановление и наблюдение?

Послеоперационный период заметно различается в зависимости от вмешательства. После установки сегментов восстановление обычно довольно быстрое, но должно пройти время, прежде чем можно будет заново оценить зрение и при необходимости заново подобрать линзы. Носить линзы после этого часто по-прежнему необходимо.

После пересадки роговицы путь длиннее:

• восстановление зрения происходит постепенно и может занять долгие месяцы;
• необходимы длительное местное лечение и частые контрольные осмотры, чтобы наблюдать за состоянием трансплантата и, в частности, вовремя выявить отторжение;
• после пересадки четыре признака требуют обратиться к врачу не откладывая: покраснение глаза, светобоязнь, снижение зрения или боль. При раннем выявлении отторжение поддаётся лечению;
• очки или контактные линзы после пересадки часто остаются нужны, чтобы получить максимум зрения;

И сегменты, и пересадка — хирургические вмешательства: в обоих случаях риски существуют, и мы подробно объясняем их вам до операции. Риски не одинаковы для разных методик, и это один из вопросов, которые мы разбираем вместе, когда принимаем решение.

В обоих случаях золотое правило при кератоконусе остаётся в силе: не тереть глаза и продолжать регулярное наблюдение. Операция решает конкретную ситуацию, но не отменяет наблюдения.

Как это проходит в кабинете

Обследование, диагноз и определение тактики проходят в кабинете в Кашане: топография, пахиметрия, оценка прозрачности роговицы и вашей переносимости контактных линз. Именно это обследование позволяет определить показания и понять, что подходит вам больше — сегменты, пересадка или продолжение подбора контактных линз. Установку сегментов проводят в Clinique Laser Victor Hugo, пересадку роговицы — в Clinique Sainte-Geneviève.

FAQ

Частые вопросы о сегментах и пересадке роговицы

Источники

1. Centre de Référence National Kératocône (Pr P. Fournié, Pr D. Touboul), filière SENSGENE — Protocole National de Diagnostic et de Soins (PNDS): Kératocône. Haute Autorité de Santé, novembre 2021. has-sante.fr/jcms/p_3301044/fr/keratocone
2. American Academy of Ophthalmology (AAO) — Corneal Ectasia Preferred Practice Pattern®, 2023. aao.org/education/preferred-practice-pattern/corneal-ectasia-ppp-2023

Читайте также

• Кератоконус: симптомы, причины и диагностика
• Трение глаз и кератоконус: привычка, от которой нужно отказаться
• Связаться с кабинетом
• Кросслинкинг: стабилизация кератоконуса
• Очки, линзы или CXL: как выбрать
• Течение болезни: можно ли ослепнуть?

Обследование при кератоконусе и определение хирургической тактики — кабинет в Кашане · Тел. +33 1 45 47 08 11

Коротко о главном

Сегменты и пересадка не противопоставлены друг другу: они отвечают разным стадиям кератоконуса. Сегменты нужны, чтобы выровнять ещё прозрачную роговицу и улучшить переносимость контактных линз; пересадка остаётся для далеко зашедших форм. Выбор делают после полного обследования, с учётом стадии, толщины, прозрачности и ваших ожиданий. Это совместное решение, никогда не предопределённое заранее.

Эта статья носит информационный и образовательный характер. Она не заменяет консультацию врача. Только осмотр офтальмолога позволяет поставить диагноз и предложить лечение, подходящее именно вашей ситуации.