Весенняя аллергия глаз: как распознать и облегчить

Насморк, покрасневшие глаза, слезотечение с первыми тёплыми днями? Сезонный аллергический конъюнктивит затрагивает всё большую часть населения Франции. К счастью, действенные средства существуют, при условии что исключены другие причины покраснения глаза, которые требуют офтальмологической оценки.

Содержание

ЧТО ЭТО ТАКОЕ

Что такое сезонный аллергический конъюнктивит

Сезонный аллергический конъюнктивит (SAC) — это воспаление конъюнктивы, вызванное пыльцой. В его основе лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа, опосредованная IgE, с высвобождением тучными клетками медиаторов воспаления (гистамина, лейкотриенов). Классически он возникает с апреля по июнь, с пиком на пыльцу злаковых трав, берёзы и кипариса.

Симптомы обычно сочетают интенсивный зуд в глазах, слезотечение, разлитое покраснение конъюнктивы, чувство жжения и лёгкий отёк век. В большинстве случаев сопутствует аллергический ринит, отсюда и термин «риноконъюнктивит». По данным Leonardi и соавт. (Curr Allergy Asthma Rep, 2024), лечение топическим антигистаминным препаратом значимо уменьшает симптомы и улучшает качество жизни.

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться к офтальмологу?

Большинство сезонных аллергических конъюнктивитов можно вести коротким курсом безрецептурного топического антигистаминного препарата. Тем не менее в ряде ситуаций офтальмологическая консультация необходима:

  • Снижение остроты зрения на фоне покраснения глаза
  • Гнойное отделяемое (заставляет думать об инфекционном конъюнктивите)
  • Боль в глазу или выраженная светобоязнь (кератит, увеит)
  • Неэффективность правильно проведённого антигистаминного лечения через 5–7 дней
  • Рецидивирующие или круглогодичные эпизоды (возможен весенний или атопический кератоконъюнктивит)
  • Сопутствующее ношение контактных линз

У детей и подростков некоторые тяжёлые формы (весенний кератоконъюнктивит, VKC) могут приводить к осложнениям со стороны роговицы. Точная дифференциальная диагностика на щелевой лампе остаётся необходимой, чтобы подобрать лечение.

РЕШЕНИЯ

Доступные решения

Тактика лечения выстраивается ступенчато, в зависимости от тяжести и влияния на повседневную жизнь:

  • Меры избегания аллергена: закрытые солнцезащитные очки, регулярное мытьё рук и лица после пребывания на улице, промывание физиологическим раствором, закрытые окна в период пика пыления.
  • Промывание глаз холодным физиологическим раствором: несколько раз в день, монодозами, которые хранятся в холодильнике. Промывание механически удаляет аллергены (пыльцу, пыль) с поверхности глаза, а холод временно успокаивает зуд за счёт сосудосуживающего действия.
  • Топические антигистаминные препараты второго поколения: олопатадин, кетотифен, эпинастин. Быстрое действие, двойной эффект: антигистаминный и стабилизирующий тучные клетки. По данным Tariq (Life, 2024), они являются средством выбора первой линии при среднетяжёлых формах.
  • Пероральные антигистаминные препараты: полезны при сопутствующем рините, подбираются согласно аллергологическим рекомендациям.
  • Топический циклоспорин (Verkazia®): эти глазные капли для местной иммуномодуляции на основе циклоспорина A показаны во второй линии, прежде всего при тяжёлых формах весеннего кератоконъюнктивита (ВКК) у детей и подростков. Отпускаются по назначению специалиста. По данным Giannaccare и соавт. (Ophthalmol Ther, 2023), их применение в повседневной практике у детей с ВКК показывает клиническое улучшение и хорошую переносимость, в дополнение к топическим кортикостероидам или на смену им.
  • Топические кортикостероиды: только при тяжёлых формах, по назначению офтальмолога и под наблюдением (риск повышения внутриглазного давления, катаракты).
  • Аллерген-специфическая иммунотерапия: рассматривается аллергологом при стойких формах, ограничивающих повседневную жизнь.

Офтальмологическая консультация позволяет исключить другие диагнозы (сухой глаз, блефарит, инфекционный конъюнктивит, передний увеит) и подобрать лечение индивидуально. У пользователей контактных линз и у пациентов с атопией нужна особая настороженность в отношении хронического трения глаз, признанного фактором риска кератоконуса.

ПРОФИЛАКТИКА

Внимание: повторяющееся трение глаз грозит кератоконусом

Аллергический зуд естественным образом побуждает тереть глаза, иногда по нескольку десятков раз в день. Это движение, на вид безобидное, оказывает повторяющуюся механическую нагрузку на роговицу. По данным Sahebjada и соавт. (Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol, 2021), систематический обзор и метаанализ определяют хроническое трение глаз как значимый фактор риска кератоконуса, прогрессирующей деформации роговицы, которая стойко ухудшает зрение.

Эта патология чаще встречается у пациентов с аллергией, прежде всего у детей и подростков с весенним кератоконъюнктивитом. Она может потребовать специализированного лечения (кросслинкинг роговицы, жёсткие линзы, вплоть до пересадки роговицы в далеко зашедших формах).

И у молодых взрослых, и у детей любому пациенту с аллергией, который часто трёт глаза, следует провести офтальмологический осмотр с топографией роговицы, чтобы выявить возможное начало кератоконуса. Раннее лечение аллергии и обучение тому, как не тереть глаза, остаются важнейшей мерой профилактики.

Раннее лечение позволяет стабилизировать роговицу

Если кератоконус выявлен на начальной или прогрессирующей стадии, может быть предложено лечение под названием кросслинкинг роговицы. Оно заключается в укреплении структуры коллагена роговицы сочетанным воздействием рибофлавина (витамина B2) и ультрафиолета A, чтобы затормозить нарастание деформации.

По данным Hafezi и соавт. (Prog Retin Eye Res, 2025), это вмешательство в большинстве случаев позволяет надолго стабилизировать роговицу, при условии что оно выполнено достаточно рано в течении болезни. Оно не улучшает уже имеющееся зрение, но сохраняет зрительный резерв на будущее.

МАРШРУТ ПАЦИЕНТА

Как строится ведение пациента

Д-р Турабали ведёт приём в кабинете в Cachan (94) и оценивает аллергические конъюнктивиты. Консультация включает осмотр на щелевой лампе, поиск сопутствующих признаков (блефарит, синдром сухого глаза) и пробу с флуоресцеином, чтобы выявить поражение роговицы. Если симптомы ограничивают повседневную жизнь или становятся хроническими, аллергологическое обследование может быть организовано совместно с амбулаторным аллергологом.

Чтобы записаться на приём, вы можете позвонить в кабинет по номеру +33 1 45 47 08 11 или забронировать время прямо на Doctolib.

Мнение д-ра Турабали

«Каждую весну я вижу пациентов, которые недооценивают свой аллергический конъюнктивит и трут глаза по нескольку раз в день. К этому повторяющемуся движению стоит отнестись серьёзно: оно участвует в ослаблении роговицы. Подходящее лечение быстро облегчает симптомы и надолго защищает роговицу. Если ваши глаза остаются красными дольше недели, несмотря на аптечные капли, приходите на консультацию.»

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые вопросы

Если симптомы сохраняются дольше 7–10 дней несмотря на правильно проведённое лечение топическим антигистаминным препаратом, а также при снижении остроты зрения, боли в глазу, выраженной светобоязни или гнойном отделяемом, необходима офтальмологическая консультация. У пользователя контактных линз любой конъюнктивит требует быстрой оценки.

В острой фазе ношение линз лучше приостановить. Аллергены и медиаторы воспаления концентрируются на линзе, усиливая симптомы и повышая риск инфекции. Носить очки 1–2 недели, пока воспаление не утихнет, остаётся наиболее подходящим решением.

При лёгких формах безрецептурные топические антигистаминные препараты (кетотифен) быстро приносят облегчение. При среднетяжёлых и тяжёлых формах или при неэффективности через 5–7 дней может понадобиться назначение офтальмолога (олопатадин, эпинастин, короткий курс кортикостероидов). Длительное самолечение не рекомендуется: оно порой маскирует другие причины покраснения глаза.

Приступ сезонной глазной аллергии обычно длится столько, сколько продолжается контакт с виновной пыльцой, часто несколько недель весной. При подходящем лечении симптомы улучшаются за 24–72 часа. Круглогодичные формы (клещи домашней пыли, шерсть и перхоть животных) могут сохраняться весь год и требуют специализированного аллергологического ведения.

Активный аллергический конъюнктивит временно служит противопоказанием к рефракционной хирургии. Операцию откладывают до стабилизации аллергии, минимум на 3–6 недель после последнего обострения. Об атопическом фоне нужно сообщить на предоперационном обследовании, поскольку он может влиять на заживление после лазера и на выбор методики.

Офтальмологическая оценка вашей глазной аллергии

Записаться на Doctolib
Подробнее — проверка зрения

Источники

  1. Leonardi A, Quintieri L, Presa IJ, et al. Allergic Conjunctivitis Management: Update on Ophthalmic Solutions. Curr Allergy Asthma Rep. 2024;24(6):347-360. PMID 38869807
  2. Tariq F. Allergic Conjunctivitis: Review of Current Types, Treatments, and Trends. Life (Basel). 2024;14(6):650. PMID 38929634
  3. Giannaccare G, Rossi C, Borselli M, et al. Clinical Outcomes of Topical 0.1% Ciclosporin Cationic Emulsion Used on Label in Children with Vernal Keratoconjunctivitis. Ophthalmol Ther. 2023;12(3):1787-1793. PMID 37043141
  4. Sahebjada S, Al-Mahrouqi HH, Moshegov S, et al. Eye rubbing in the aetiology of keratoconus: a systematic review and meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021;259(8):2057-2067. PMID 33484296
  5. Hafezi F, Kling S, Hafezi NL. Corneal cross-linking. Prog Retin Eye Res. 2025;104:101322. PMID 39681212

Эта статья носит информационный характер. Для любого решения о лечении необходима индивидуальная консультация офтальмолога.

Читайте также: Сухость глаз и удалённая работа, ещё одно частое нарушение глазной поверхности.

Написано и проверено Dr Moïse Tourabaly, офтальмолог, рефракционный хирург — бывший старший врач клиники (CHNO des Quinze-Vingts).

Последнее обновление: 1 January 1970

Похожие записи