角膜内リングか角膜移植か：治療方針はどのように決まるのか

ホーム 目の健康ブログ 目の病気 角膜内リングか角膜移植か 角膜移植：角膜全体を取り替える時代は終わり、それがすべてを変えた 「移植」という言葉は不安をかき立てますが、実は誤解も招いています。今日行われている手術の大半では、角膜そのものを取り替えるのではなく、病気になった層だけを取り替えるからです。フックス角膜内皮ジストロフィには厚さ15ミクロンの薄い膜を、進行した円錐角膜には角膜実質の円板を移植します。2000年代半ばに始まったこの転換は、患者さんが誰しも知りたい三つの答え、すなわち拒絶反応、取り戻せる視力、そして移植片がどれだけ持つかを、大きく変えました。 理解する 要点 現在の術式は、病気に侵された層だけを取り替えます。角膜内皮（DMEK、DSAEK）か、角膜実質（DALK）かです。全層角膜移植は、2020年の米国では角膜移植全体の36.4%を占めるにすぎませんでした。 拒絶反応の頻度は術式によって異なります。5年以上の追跡では、DMEK後で1.7〜2.8%、DSAEK後で5〜11.4%、DALK後で1.7〜13%です。 拒絶反応が起きることは、移植片を失うことと同じではありません。全層角膜移植201眼を対象とした研究では、22.9%の眼に拒絶反応が起きましたが、移植片の98.5%は機能を保っていました。 移植片の寿命は、術式と同じくらい元の病気に左右されます。12年の時点で、円錐角膜に対して移植された移植片はすべて透明を保っていたのに対し、水疱性角膜症では51.7%でした。 DMEK後は数週間で視力が回復し、手術によって生じる乱視はごくわずかです。全層角膜移植後は、縫合糸が何か月も残ります。 ここに挙げた数字は、いずれも個々の結果を予測するものではありません。結果は元の病気と、眼のほかの部分の状態によって決まります。 Sommaire 何が変わったのか：角膜移植は「層」の手術になったなぜ病気の層が手術の種類を決めるのか誰に、いつ角膜移植が必要になるのかDMEKとDSAEK：厚さ数ミクロンの薄膜を移植するDALK：角膜実質を取り替え、自分の角膜内皮を残す全層角膜移植はなくなっていない、それには確かな理由がある拒絶反応：この言葉が正確に意味するものどれくらいの視力が期待でき、どれくらいの期間で回復するのか移植片はどれくらいの期間持つのか移植片はどこから来るのか、そして私にはお伝えできないことよくある質問参考文献 何が変わったのか：角膜移植は「層」の手術になった 2000年代半ばまで、手術は一種類しかありませんでした。角膜を全層にわたって円板状に切り取って取り除き、ドナーから採取した同じ形の円板をその場所に縫い付けるというものです。これが全層角膜移植で、1905年にはすでに成功していました。この術式は、健康な層も含めて五つの層すべてを取り替えます。内側の面にだけ傷があるのに、窓ガラスを丸ごと取り替えるようなものです。…

ホーム 目の健康ブログ 目の病気 角膜内リングか角膜移植か 要点 複視とは、ものが二重に見える状態を指す医学用語です。ひとつの対象が二重にずれ、別々の二つの像として知覚されます。 その後の判断はすべて、ひとつの簡単なテストから始まります。片目を閉じても二重に見えたままなら単眼複視、片目を閉じた時点で消えるなら両眼複視です。 単眼複視の原因はほぼ常に光学的なもので、白内障や不正乱視などが挙げられます。一方、両眼複視は両眼の視線のずれを意味し、その原因は重篤なこともあります。 突然始まった両眼複視、とりわけ経験したことのない激しい頭痛を伴う場合は、ためらわず15番（フランスの救急医療サービスSamu）に電話するか、救急外来を受診してください。 複視：なぜ二重に見えるのか、いつ受診すべきか 複視とは、ひとつの対象が二つの像として見えること、つまり「ものが二重に見える」ことを指します。これは症状であって、病気そのものではありません。眼の単純な光学的異常による軽いものであることもあれば、緊急の対応を要する神経の障害を示していることもあります。この二つを見分けることが、あらゆる評価の出発点になります。 理解する Sommaire 複視とは何か単眼複視か両眼複視か：最も重要な区別突然の両眼複視：どんなときに15番に電話するか頻度の高い原因は何か複視はどのように調べるのか原因に応じた対応複視についてのよくあるご質問参考資料 複視とは何か 複視は、ものが二重に見えることを指す医学用語です。ひとつの対象が二重にずれ、別々の二つの像として知覚されます。二つの像は左右に並ぶこと（水平複視）、上下に重なること（垂直複視）、わずかに傾くこと（斜め方向の複視）があります。ずれの大きさは、原因によってごくわずかなこともあれば非常に大きいこともあります。 通常、左右の眼はわずかに異なる像を脳に送り、脳がそれを一つの立体的な像に融合します。この融合が働くには、両眼が正確に同じ方向を向いていること、そして光が眼の中の透明な組織を偏ることなく通過することが必要です。このバランスが崩れたとき――光学的なレベルであれ、眼球運動のレベルであれ――複視が現れます。どのレベルで崩れているのかを見極めることが、その後の検査全体の方向を決めます。 複視は大きく二つの型に分けられ、この区別が決定的に重要です。単眼複視と両眼複視です。この区別は簡単なテストで数秒のうちにつき、そして対応の緊急度を左右します。…

ホーム 目の健康ブログ 目の病気 角膜内リングか角膜移植か 網膜色素変性症：本当に変わったこと、変わっていないこと あなたご自身、あるいはお子さんが、網膜色素変性症、あるいは遺伝性網膜ジストロフィと告げられたところです。頭に残ったのは3つの言葉――遺伝性、不治、失明――ではないでしょうか。最初の2つは事実ですが、3つ目については議論の余地があります。今日の時点で、これらの疾患を治す治療法はありません。しかし状況は確実に変わりました。遺伝子検査は実際に役立つようになり、限られた状況においては遺伝子治療が承認され、頻度の高い2つの合併症には治療法があり、視力の改善にしばしばつながります。ここでは、何が確立していて何がそうでないか、そして今すぐできることは何かをお伝えします。 基礎知識 要点 網膜色素変性症は単一の疾患ではなく、疾患の集まりです。非症候性の病型だけで80以上の遺伝子が関与しており、原因遺伝子によって予後が変わります。 最初の症状はほとんどの場合、暗い場所で見えにくくなることで、それに続いて視野が少しずつ狭くなっていきます。中心視力は長期間、使える状態が保たれます。 遺伝子検査は病名を確定し、予後を明らかにし、家族への遺伝カウンセリングの指針となり、臨床試験に参加できるかどうかを左右します。検出率は報告により約30%から60%です。 遺伝子治療は承認されていますが、対象はただ一つの状況、すなわちRPE65遺伝子の両アレル性変異に限られます。これは、分子遺伝学的診断が確定したイタリア人コホートの2,036人のうち2%にあたります。 頻度の高い2つの合併症、嚢胞様黄斑浮腫と白内障は、現在すでに治療が可能です。これらに対処することで、実用的な視力を取り戻せることが少なくありません。 ビタミンAを含め、いかなるサプリメントも質の高い根拠には裏付けられていません。そしてビタミンEは避けるべきです。 Sommaire 「網膜色素変性症」とは、単一の疾患ではなく疾患群を指す言葉ですなぜ診断までに何年もかかることが多いのか遺伝子検査：治療法がないのに、何の役に立つのか網膜だけが侵されているわけではないときどのくらいの速さで進行するのか遺伝子治療：何に効き、何には効かないのか人工網膜：この分野は実際どこまで進んでいるのか嚢胞様黄斑浮腫：これは治療できる合併症です白内障：早く、高頻度に起こり、手術できるビタミンAは摂るべきか病気を治さなくても、生活を変えられることよくあるご質問参考文献 「網膜色素変性症」とは、単一の疾患ではなく疾患群を指す言葉です この言葉は、共通の仕組みを持つ一群の遺伝性ジストロフィをまとめて指します。その仕組みとは、網膜の視細胞が徐々に変性していくというものです。まず暗い場所での見え方と周辺視野を担う桿体が、続いて中心視力と色覚を担う錐体が侵されます。この「桿体が先、錐体が後」という順序が、症状のすべてとその現れ方の時間的経過を説明します。…

ホーム 目の健康ブログ 目の病気 角膜内リングか角膜移植か 要点 角膜炎は角膜の炎症です。角膜とは、虹彩と瞳孔の前方、眼の最前面にある透明な膜を指します。 角膜炎は、典型的には眼の充血と痛みに、強いまぶしさと流涙を伴います。角膜に白っぽい濁りが見える場合は、重症を示すサインです。 原因は感染性（多くは細菌性、ときにヘルペス性やアカントアメーバ性）と、非感染性（重度のドライアイ、外傷、物理的な刺激）に分かれます。 若年成人ではコンタクトレンズの装用が感染性角膜炎のもっとも頻度の高い危険因子です。装用者に充血と痛みがあれば、緊急の受診が必要です。 角膜炎：角膜の炎症の原因・症状・治療 角膜炎とは、眼の前面にあってレンズの役割を担う透明な組織、すなわち角膜の炎症です。原因によって、軽症で済むこともあれば、視力を脅かすこともあります。充血、痛み、まぶしさ、涙目がみられるときは、早めに眼科の診察を受けてください。とくにコンタクトレンズ装用者では、感染性角膜炎が急速に進行することがあります。 基礎知識 Sommaire 角膜炎とは？角膜炎の症状は？角膜炎の原因は？なぜコンタクトレンズの装用が大きな危険因子になるのか？角膜炎は緊急を要する状態ですか？角膜炎の診断はどのように行われますか？角膜炎はどのように治療しますか？よくあるご質問参考文献あわせて読みたい医療上のご注意 角膜炎とは？ 角膜炎とは、角膜の炎症全般を指します。角膜は、虹彩と瞳孔の前方、眼の前面にある透明な膜です。角膜は光学的にも大きな役割を担っており、光はこの角膜を通って眼の中に入ります。はっきりした視界を得るには、角膜の透明性となめらかな形状が欠かせません。 角膜は、体のなかでも神経がとくに豊富に分布する組織のひとつです。角膜炎がしばしば強い痛みを伴い、光をひどくまぶしく感じるのはこのためです。表面をおおう角膜上皮は、微生物の侵入を防ぐバリアとして働きます。このバリアが弱まると、感染が成立することがあります。 角膜炎は大きく2つのグループに分けられ、対応の仕方は根本的に異なります。…

ホーム 目の健康ブログ 目の病気 角膜内リングか角膜移植か 円錐角膜のクロスリンキング（CXL）：どなたのための治療で、どのように行われるのか 角膜クロスリンキング（CXL）は、円錐角膜が進行しているときに提案される治療です。角膜を補強することで、病気の進行を抑えることを目指します。目的は視力を取り戻すことではなく、病気を安定させることです。ここでは、どなたが対象になるのか、手技はどのように行われるのか、何を期待できるのか、そして費用が保険でどのように扱われるのかをご説明します。 Sommaire 結論から：クロスリンキングとは何ですか？クロスリンキングとは、具体的にどのような治療ですか？クロスリンキングはどなたが対象になりますか？クロスリンキング：ステップごとの流れ手技はどのように行われますか？クロスリンキングのあとの経過はどうなりますか？どのような結果を期待できますか？限界と注意点は何ですか？クロスリンキングは保険の対象になりますか？診療所での流れクロスリンキングについてのよくあるご質問出典あわせて読みたいまとめ 結論から：クロスリンキングとは何ですか？ 覚えておきたいこと。クロスリンキング（CXL）は、ビタミンB2（リボフラビン）と紫外線を用いて角膜のコラーゲンを補強する治療です。対象となるのは進行性の円錐角膜で、とくに若い患者さんです。目的は角膜を安定させ、進行を遅らせる、あるいは止めることにあります。すでに生じている変形を矯正するものではなく、眼鏡やコンタクトレンズの代わりになるものでもありません。 クロスリンキングとは、具体的にどのような治療ですか？ 円錐角膜では、角膜が弱くなり、薄くなり、少しずつ円錐状に変形していきます。クロスリンキングは、この力学的なもろさに対抗しようとする治療です。その原理は、角膜を構成するコラーゲン線維の間に新しい橋を架けることにあり、これによって角膜はより硬く、より丈夫になります。これをコラーゲンの「架橋（クロスリンキング）」と呼びます。 そのために、二つの要素を組み合わせます。点眼薬として用いるビタミンB2の一種であるリボフラビンと、管理された条件のもとで照射する紫外線（UVA）です。リボフラビンが角膜にしみ込み、そのうえで紫外線を当てることで、組織を硬くする反応が起こります。点眼による局所麻酔のもと、日帰りで行う医療行為です。 クロスリンキングはどなたが対象になりますか？ クロスリンキングの対象は、なによりも進行性の円錐角膜、つまり角膜形状解析（トポグラフィー）で進行が確認されているものです。とくに、病気が進みやすい若い患者さんが対象になります。長いあいだ安定している円錐角膜では、原則としてこの治療を行う理由がありません。 繰り返し行った検査（角膜形状解析、角膜断層撮影）で進行が確認されている円錐角膜であること。 多くは若い患者さんで、角膜がまだ変形しうる状態にあること。 安全に手技を行えるだけの厚みが角膜に残っていること。…