Kurzsichtig sein: Definition, wie Kurzsichtige sehen und wie sich die Kurzsichtigkeit entwickelt

Kurzsichtig sein heißt, ein zu langes Auge oder eine zu stark gewölbte Hornhaut zu haben, die das Bild entfernter Gegenstände vor der Netzhaut entstehen lässt: Man sieht in der Nähe scharf und in der Ferne unscharf. Es ist der häufigste Sehfehler: Die Hälfte der Weltbevölkerung könnte im Jahr 2050 kurzsichtig sein. Die Kurzsichtigkeit tritt meist im Kindesalter auf und stabilisiert sich beim jungen Erwachsenen. Brille, Kontaktlinsen und Chirurgie korrigieren sie; bei Kindern können bestimmte Behandlungen ihr Fortschreiten bremsen.

VERSTEHEN

Was ist Kurzsichtigkeit?

In einem Auge ohne Sehfehler, emmetrop genannt, bündeln die Hornhaut und die Augenlinse das aus der Ferne kommende Licht genau auf der Netzhaut. Beim Kurzsichtigen liegt dieser Punkt vor der Netzhaut: Wenn das Licht sie erreicht, haben sich die Strahlen bereits gekreuzt und wieder aufgefächert, und der entfernte Gegenstand erscheint unscharf. Die aus der Nähe kommenden Strahlen, die stärker auseinanderlaufen, werden weiter hinten gebündelt, auf der Netzhaut: Das Sehen in der Nähe ist scharf.

Meist ist das Auge von vorn nach hinten zu lang: Das ist die Achsenmyopie. Seltener hat das Auge eine normale Länge, aber eine zu starke Optik, also eine zu stark gewölbte Hornhaut oder eine Linse, deren Brechkraft zunimmt, wie zu Beginn eines grauen Stars (Katarakt): Das ist die Brechungsmyopie. In beiden Fällen wird sie in negativen Dioptrien gemessen, der Sphäre auf dem Brillenrezept (siehe die Anatomie des Auges).

SEHEN

Wie sieht ein Kurzsichtiger?

Scharf in der Nähe, unscharf in der Ferne, und die Grenze lässt sich berechnen: Nach optischer Definition entspricht die am weitesten entfernte Distanz, die ohne Korrektur scharf gesehen wird, einem Meter geteilt durch die Kurzsichtigkeit in Dioptrien.

Der Kurzsichtige kneift die Augen zusammen, um ein Schild zu lesen (das Fachwort „Myopie“ kommt aus dem Griechischen und bedeutet „der Blinzelnde“), und sieht nachts Lichthöfe. Mit Korrektur erreicht er in der Regel wieder eine normale Sehschärfe; unser Sehsimulator zeigt, was er je nach Korrektur sieht. Das Kind beklagt sich nicht: Es rückt näher an den Fernseher heran und schreibt schlecht von der Tafel ab (siehe Kurzsichtigkeit bei Kindern).

SCHWELLENWERTE

Leichte, mittlere, starke Kurzsichtigkeit: ab wie vielen Dioptrien?

Die Schwellenwerte sind Konventionen. Der Konsens des International Myopia Institute (Flitcroft 2019) legt den Beginn der Kurzsichtigkeit bei einem sphärischen Äquivalent von −0,50 D fest und den der starken Kurzsichtigkeit (hohe Myopie) bei −6,00 D; dazwischen unterscheidet die Metaanalyse von Haarman (2020) die leichte Kurzsichtigkeit, von −0,50 bis −3,00 D, und die mittlere Kurzsichtigkeit, von −3,00 bis −6,00 D. Manche Studien setzen die starke Kurzsichtigkeit schon ab −5,00 D an (Holden 2016) oder fügen jenseits von −10 D eine Kategorie „sehr stark“ hinzu (Matamoros 2015).

In Frankreich zählte die Serie von Matamoros (2015), 100.429 in Refraktionszentren untersuchte Personen, 39,1 % Kurzsichtige: 25,1 % leichte, 10,6 % mittlere, 3,4 % starke, davon 0,5 % sehr starke Kurzsichtigkeiten, mit einer möglichen Verzerrung bei der Auswahl der Untersuchten, auf die die Autoren hinweisen. Weltweit zählte die Metaanalyse von Holden (2016) im Jahr 2000 22,9 % Kurzsichtige und projiziert für 2050 49,8 %, wobei die starke Kurzsichtigkeit von 2,7 % auf 9,8 % steigt: Man spricht von einer Epidemie, verbunden mit der Verstädterung und der Verlängerung der Ausbildungszeit, wobei die ursächliche Rolle für die Ausbildungszeit nachgewiesen ist (Morgan 2021).

URSACHEN

Woher kommt Kurzsichtigkeit?

Zunächst die Vererbung: In der australischen Raine-Kohorte (Lee 2022) erhöhte jeder kurzsichtige Elternteil die Wahrscheinlichkeit, zwischen 20 und 28 Jahren kurzsichtig zu werden, um 57 %. Zahlreiche Gene sind beteiligt, jedes mit einem kleinen Anteil; die Vererbung legt eine Veranlagung fest, die Umwelt entscheidet weitgehend darüber, ob sie zum Tragen kommt.

Die im Freien verbrachte Zeit ist der am besten belegte Schutzfaktor: Die Metaanalyse von Sherwin (2012) errechnet, dass jede zusätzliche Stunde im Freien pro Woche die Wahrscheinlichkeit, als Kind kurzsichtig zu sein, um 2 % senkt, also um 13 % bei einer zusätzlichen Stunde pro Tag, und randomisierte Studien haben dies bestätigt (Morgan 2021). Die bevorzugte Hypothese ist die des Tageslichts, das weit intensiver ist als in Innenräumen und das Längenwachstum des Auges bremsen würde. Auch die Naharbeit spielt eine Rolle, aber eine geringere: Die Metaanalyse von Huang (2015) findet bei den Kindern, die am meisten Zeit damit verbringen, eine um 14 % höhere Wahrscheinlichkeit, kurzsichtig zu sein. Für Bildschirme berichtet Foreman (2021) von einem um 26 % höheren Risiko, auf Grundlage selbst angegebener Zeiten, und Morgan (2021) bewertet diese Belege als „schwach und uneinheitlich“. Entscheidend ist das Gesamtbild: viele Stunden in der Nähe, in Innenräumen, auf Kosten der Stunden im Freien.

VERLAUF

Wie entwickelt sich die Kurzsichtigkeit mit dem Alter?

In der gängigen Praxis zeigt sich die Kurzsichtigkeit meist im Grundschulalter, nimmt während des Wachstums zu, verlangsamt sich in der Jugend und stabilisiert sich in der Regel mit etwa 20 bis 25 Jahren. Je früher sie beginnt, desto mehr Zeit hat sie, fortzuschreiten: Darum geht es bei der Myopiekontrolle, dem Bremsen der Kurzsichtigkeit.

Die Stabilität im Erwachsenenalter ist nicht absolut. In der Raine-Kohorte (Lee 2022) wurden zwischen 20 und 28 Jahren 14 % der Nicht-Kurzsichtigen kurzsichtig, und bei 37,8 % der Teilnehmer nahm die Korrektur um mindestens 0,50 D zu, mit einer mittleren Rate von −0,04 D pro Jahr, also viel langsamer als in der Kindheit. Eine Kurzsichtigkeit, die sich nach dem 30. Lebensjahr deutlich verändert, muss Anlass sein, nach einer Ursache zu suchen: beginnender grauer Star, schlecht eingestellter Diabetes, bestimmte Medikamente. Die refraktive Chirurgie wiederum setzt eine stabile Korrektur voraus, ab 18 Jahren, wenn dies der Fall ist.

RISIKEN

Starke Kurzsichtigkeit: Warum die Netzhaut eine Überwachung braucht

Ein kurzsichtiges Auge ist meist ein zu langes Auge, und je stärker die Kurzsichtigkeit ist, desto mehr ist die Netzhaut gedehnt und verdünnt. Die Metaanalyse von Haarman (2020) beziffert, was das im Vergleich zu einem nicht kurzsichtigen Auge bedeutet: Das Risiko einer Netzhautablösung ist bei leichter Kurzsichtigkeit etwa 3-mal, bei mittlerer 9-mal und bei starker 13-mal so hoch; das Risiko einer myopen Makulopathie, einer Schädigung der Netzhautmitte, 14-, 73- bzw. 845-mal so hoch; Glaukom (grüner Star) und Katarakt (grauer Star) treten häufiger auf. Die Autoren folgern, dass schon leichte und mittlere Kurzsichtigkeit „erhebliche Risiken“ birgt.

Ein Kurzsichtiger, vor allem jenseits von −6 D, profitiert daher von einer regelmäßigen Untersuchung des Augenhintergrunds bei erweiterter Pupille, um die empfindlichen Stellen der peripheren Netzhaut zu erkennen. Ein plötzlicher Regen von Glaskörpertrübungen, Lichtblitze oder ein dunkler Schleier deuten auf einen Netzhautriss oder eine Netzhautablösung hin: Suchen Sie dann noch am selben Tag einen Augenarzt auf oder andernfalls die augenärztliche Notaufnahme. Die schweren Formen werden im Artikel über starke und pathologische Kurzsichtigkeit beschrieben.

KORRIGIEREN

Wie wird Kurzsichtigkeit korrigiert?

Kurzsichtigkeit korrigieren heißt, dem Auge die Brechkraft zu nehmen, die es zu viel hat. Drei Mittel erreichen das.

• Die Brille mit konkaven (zerstreuenden) Gläsern bleibt die Lösung der ersten Wahl.
• Kontaktlinsen, weich oder formstabil, bieten ein vollständiges Gesichtsfeld und ein Bild in realer Größe; in der Praxis in Cachan übernehmen die Praxispartner von Dr. Tourabaly ihre Anpassung. Ein rotes Auge beim Tragen von Kontaktlinsen erfordert, die Linse herauszunehmen und noch am selben Tag einen Augenarzt aufzusuchen oder andernfalls die augenärztliche Notaufnahme.
• Die refraktive Chirurgie, bei Erwachsenen mit stabiler Korrektur: LASIK, PRK und SMILE formen die Hornhaut mit dem Laser um, in der Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16.); die phake Intraokularlinse ICL, die in der Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14.) ins Auge eingesetzt wird, richtet sich an starke Kurzsichtigkeiten oder Hornhäute, die zu dünn für den Laser sind.

Indikationen, behandelbare Bereiche und Ergebnisse werden auf der Seite Operation der Kurzsichtigkeit ausführlich beschrieben. Eine Operation korrigiert den optischen Fehler, sie verkürzt das Auge nicht: Die Überwachung der Netzhaut eines stark Kurzsichtigen bleibt nach dem Eingriff dieselbe.

KINDER

Die Kurzsichtigkeit bei Kindern bremsen

Da das Netzhautrisiko mit jeder Dioptrie steigt, ist es zu einem Behandlungsziel geworden, das Fortschreiten während der Kindheit zu begrenzen. Niedrig dosierte Atropin-Augentropfen sind die am besten untersuchte Behandlung: In der LAMP-Studie (Yam 2019) mit 438 Kindern von 4 bis 12 Jahren war die Kurzsichtigkeit nach einem Jahr unter Atropin 0,05 % um −0,27 D fortgeschritten, gegenüber −0,81 D unter Placebo, wobei 0,05 % die wirksamste Konzentration war, ohne Auswirkung auf die Sehschärfe oder die Lebensqualität. Dr. Tourabaly verordnet Atropin in 0,01 % oder 0,05 % und bevorzugt inzwischen 0,05 %.

Kontaktlinsen zur Myopiekontrolle und Orthokeratologie, die in der Praxis in Cachan von den Praxispartnern von Dr. Tourabaly angepasst werden, sowie spezielle Brillengläser ergänzen die Möglichkeiten, und Zeit im Freien wird weiterhin empfohlen. Die Optionen werden im Artikel Kurzsichtigkeit bei Kindern bremsen verglichen.

IRRTÜMER

Zwei verbreitete Irrtümer über Kurzsichtigkeit

„Kurzsichtigkeit schützt vor Alterssichtigkeit“

Halb richtig. Die Alterssichtigkeit ist die Alterung der Augenlinse, die ihre Fähigkeit verliert, in der Nähe scharf zu stellen; sie betrifft alle, auch Kurzsichtige. Aber wer mit −2 bis −3 D kurzsichtig ist, behält ohne Korrektur einen scharfen Punkt zwischen 33 und 50 cm: Mit abgenommener Brille liest er mühelos. Mit seiner Korrektur ist er alterssichtig wie alle anderen, und der stark Kurzsichtige hat keinerlei Vorteil davon. Eine Operation der Kurzsichtigkeit allein verhindert nicht, dass sich die Alterssichtigkeit einstellt; dafür gibt es dann eigene Techniken, etwa das PresbyLASIK.

„Brille tragen verschlimmert die Kurzsichtigkeit“

Falsch, und Studien deuten sogar auf das Gegenteil hin. In einer zweijährigen Studie mit 94 Kindern von 9 bis 14 Jahren (Chung 2002) schritt die Kurzsichtigkeit bei denjenigen, deren Korrektur um etwa 0,75 D verringert worden war, schneller fort; der Cochrane-Review von 2020 (Walline) findet bei unterkorrigierten Kindern 0,15 D mehr Fortschreiten, bei niedriger Evidenzqualität. Die volle Korrektur zu tragen bleibt die Regel.

Dr. Tourabaly hält Sprechstunden in den Praxen in Cachan und Paris 13 sowie im Cabinet ophtalmologique Sorbonne Saint-Michel (Paris 5.). Kinder werden ab 3 Jahren in der Praxis in Cachan empfangen.

Häufige Fragen

Sprechstunden in Cachan, in Paris 13 und in der Praxis Sorbonne Saint-Michel (Paris 5.) · Tel. +33 1 45 47 08 11

Wissenschaftliche Quellen

• Holden BA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016. PMID 26875007
• Flitcroft DI, et al. IMI – Defining and classifying myopia: a proposed set of standards for clinical and epidemiologic studies. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019. PMID 30817826
• Haarman AEG, et al. The complications of myopia: a review and meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020. PMID 32347918
• Matamoros E, et al. Prevalence of myopia in France: a cross-sectional analysis. Medicine (Baltimore). 2015. PMID 26559276
• Sherwin JC, et al. The association between time spent outdoors and myopia in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2012. PMID 22809757
• Huang HM, et al. The association between near work activities and myopia in children: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015. PMID 26485393
• Morgan IG, et al. IMI risk factors for myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021. PMID 33909035
• Foreman J, et al. Association between digital smart device use and myopia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Digit Health. 2021. PMID 34625399
• Lee SS, et al. Incidence and progression of myopia in early adulthood. JAMA Ophthalmol. 2022. PMID 34989764
• Chung K, et al. Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression. Vision Res. 2002. PMID 12445849
• Walline JJ, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020. PMID 31930781
• Yam JC, et al. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% atropine eye drops in myopia control. Ophthalmology. 2019. PMID 30514630

Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine ärztliche Konsultation. Die Indikationen, der erwartete Nutzen und die Risiken hängen von der jeweiligen individuellen Situation ab. Bei allen Fragen zu Ihrem Sehvermögen wenden Sie sich an einen Augenarzt.