Netzhautablösung: den Notfall erkennen und rasch handeln

Blitze im Gesichtsfeld, ein Regen von Mouches volantes, ein schwarzer Schleier, der herabsinkt: Die Ablösung der Netzhaut ist ein augenärztlicher Notfall. Je rascher behandelt wird, desto höher sind die Aussichten auf eine Erholung des Sehens. Die Alarmzeichen zu erkennen und zu wissen, an wen man sich ohne Aufschub wendet, macht den Unterschied.

VERSTEHEN

Die Netzhautablösung verstehen

Die Netzhautablösung entspricht der Trennung der neurosensorischen Netzhaut vom darunterliegenden Pigmentepithel. Die häufigste Form ist die rhegmatogene Ablösung: Ein Riss oder ein Loch in der Netzhaut lässt die Flüssigkeit des Glaskörpers hinter die Netzhaut treten, die sich nach und nach abhebt. Die traktiven Formen (fortgeschrittener Diabetes, Frühgeborenenretinopathie) und die exsudativen Formen (Entzündungen, Geschwülste) sind seltener.

Nach Ibrar et al. (Br J Hosp Med, 2021) beruht das frühe klinische Erkennen auf der klassischen Dreiheit: Phosphene, kürzlich aufgetretene Myodesopsien und ein Ausfall des Gesichtsfeldes. Die Untersuchung des Augenhintergrunds bei weit gestellter Pupille bestätigt die Diagnose und klärt die Ausdehnung der Ablösung und eine mögliche Beteiligung der Makula.

NOTFALL

Wann als Notfall zum Arzt?

Vier Alarmzeichen müssen binnen 24 Stunden zu einer augenärztlichen Vorstellung führen:

• Phosphene (kurze Lichtblitze): auch bei geschlossenen Augen oder im Dunkeln wahrgenommen, zeigen sie einen Zug des Glaskörpers an der Netzhaut an.
• Kürzlich aufgetretene Myodesopsien (Mouches volantes, Rußregen): vor allem bei plötzlichem Auftreten oder rascher Zunahme.
• Schwarzer Schleier oder herabsinkender Vorhang im Gesichtsfeld: lässt an eine bereits ausgedehnte Ablösung denken.
• Plötzliche Verschlechterung der zentralen Sehschärfe: Die Beteiligung der Makula verändert die Aussichten für das Sehen.

Bestimmte Patienten tragen ein höheres Risiko: stark Kurzsichtige (Risiko um das 5- bis 10-Fache erhöht), Patienten nach einer Operation des Grauen Stars, eine Ablösung in der eigenen oder in der Familiengeschichte, eine kürzliche Verletzung des Auges. Bei diesen Profilen muss jede neue Beschwerde des Sehens ernst genommen und rasch beurteilt werden. Eine Ablösung ohne Schmerz ist die Regel: Das Fehlen von Schmerz ist kein Grund zur Beruhigung.

BEHANDLUNG

Die Lösungen: Chirurgie von Glaskörper und Netzhaut

Die Behandlung der rhegmatogenen Netzhautablösung ist chirurgisch. Je nach Ort, Ausdehnung und Beschaffenheit der Risse können mehrere Verfahren miteinander verbunden werden:

• Pars-plana-Vitrektomie: Entfernung des Glaskörpers über drei Mikroschnitte, Absaugen der Flüssigkeit unter der Netzhaut, Kryoretinopexie oder Endolaser, um die Risse zu verschließen, Tamponade mit Gas oder Silikonöl.
• Skleraeindellung: Anlegen eines Silikonbandes um den Augapfel, um die Wand an die Netzhaut heranzuführen. Geeignet für Ablösungen in der Peripherie bei jungen Patienten.
• Pneumatische Retinopexie: Einbringen einer Gasblase in das Auge, verbunden mit einem Laser, bestimmten sehr sorgfältig ausgewählten Fällen vorbehalten.

Die Frist bis zum Eingriff ist entscheidend, wenn die Makula bedroht ist. Elghawy et al. (BMC Ophthalmol, 2022) zeigen an einer Reihe von Ablösungen mit Beteiligung der Makula, dass die Schnelligkeit der Vitrektomie nach der Diagnose die endgültigen Aussichten für das Sehen günstig beeinflusst. Bei Ablösungen, bei denen die Makula noch anliegt, ist die Operation ein auf höchstens 24 bis 72 Stunden aufgeschobener Notfall; bei den Formen mit bereits abgelöster Makula ist die Dringlichkeit geringer, sollte aber unter 7 bis 10 Tagen bleiben.

Bei Patienten mit Diabetes erlaubt eine regelmäßige Nachsorge der Netzhaut, gefährdete Veränderungen früh zu erkennen. Um mehr zu erfahren, lesen Sie die Seite Augenheilkunde bei Diabetes und Netzhaut sowie das Patienteninformationsblatt der SFO Nr. 16 „Décollement de la rétine“.

VORBEUGUNG

Einzelner Netzhautriss: die Laserriegelung, eine wirksame Vorbeugung

Jede Netzhautablösung beginnt in der Regel mit einem Netzhautriss, einer kleinen Öffnung der Netzhaut, die die Flüssigkeit des Glaskörpers unter die Netzhaut treten lässt. Wird dieser Riss entdeckt, bevor sich die Ablösung einstellt, erlaubt eine einfache, in der Sprechstunde durchgeführte Behandlung, den operativen Eingriff zu vermeiden.

Diese Behandlung, Laserriegelung genannt, besteht darin, mit dem Argonlaser einen Gürtel aus Koagulationspunkten rund um den Riss anzulegen. Die so entstehenden Narben „verschweißen“ die Netzhaut mit dem darunterliegenden Gewebe und verhindern das Vordringen der Flüssigkeit unter die Netzhaut. Der Eingriff dauert wenige Minuten, verlangt keine Vollnarkose (bloße betäubende Augentropfen) und läuft vollständig in der Sprechstunde ab.

In der Praxis in Paris 13 (Diabet’) erlaubt die technische Ausstattung, diese Laserriegelung unmittelbar während der Sprechstunde durchzuführen, sobald ihre Indikation durch die Untersuchung des Augenhintergrunds bestätigt ist. Wird die Früherkennung in Cachan vorgenommen und ist eine Laserriegelung angezeigt, so erlaubt die Weiterleitung an die Praxis in Paris 13 den Eingriff ohne Verzug.

Jede Notfallsprechstunde wegen Zeichen, die an einen Riss denken lassen (Lichtblitze, plötzlich aufgetretene Mouches volantes), umfasst eine Untersuchung des Augenhintergrunds nach Weitstellung der Pupille, die es erlaubt, die periphere Netzhaut zu beurteilen und über eine mögliche Laserriegelung noch am selben Tag zu entscheiden.

Um mehr über die Laserbehandlung der Netzhaut zu erfahren, lesen Sie das Patienteninformationsblatt der SFO Nr. 17 „Traitement de la rétine par laser“.

WEG DER BEHANDLUNG

Der Weg der Behandlung

Bei Zeichen, die daran denken lassen, erfolgt der erste Kontakt mit der Praxis in Cachan (94) – +33 1 45 47 08 11, der Haupttelefonleitung für jede Vereinbarung einer noch am selben Tag geplanten Sprechstunde. Ist Cachan nicht zu erreichen und bestehen unmittelbare Alarmzeichen, kann eine zweite Nummer genutzt werden: Centre Diabet’ Paris 13 – +33 1 89 31 30 60 (Notfallrückhalt).

Diese Praxen bieten eine noch am selben Tag aufgeschobene Notfallsprechstunde an; sie sind keine augenärztliche Notaufnahme rund um die Uhr. Außerhalb der Öffnungszeiten wenden Sie sich an die augenärztlichen Notaufnahmen der Krankenhäuser (Hôtel-Dieu Paris, Fondation Rothschild, Centre Hospitalier National d’Ophtalmologie des Quinze-Vingts).

Die Untersuchung in der Sprechstunde umfasst eine Messung der Sehschärfe, eine Untersuchung an der Spaltlampe, eine Tonometrie, eine Untersuchung des Augenhintergrunds bei weit gestellter Pupille und ein makuläres OCT. Je nach den festgestellten Veränderungen sind zwei Wege möglich:

• Netzhautriss ohne Ablösung: Riegelung mit dem Argonlaser in der Praxis in Paris 13 (Diabet’), je nach Indikation, im Rahmen einer eigens dafür vorgesehenen Sprechstunde.
• Bestätigte Netzhautablösung: unverzügliche Weiterleitung an ein auf Glaskörper und Netzhaut spezialisiertes Zentrum. Die Operation (Vitrektomie, Skleraeindellung) wird bei den nicht dringlichen Fällen im Netz von Dr. Tourabaly in der Regel in der Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14) durchgeführt, oder bei Notfällen außerhalb der Sprechzeiten je nach Verfügbarkeit in der Fondation Rothschild, im CHNO des Quinze-Vingts oder im Hôpital Cochin.

FAQ

Häufige Fragen

Für eine Untersuchung der Netzhaut zum Arzt gehen

Bei jedem Alarmzeichen – Lichtblitze, ein Regen von Glaskörpertrübungen, ein dunkler Schleier oder Vorhang im Gesichtsfeld – begeben Sie sich ohne Aufschub in eine augenärztliche Notaufnahme: Eine Netzhautablösung kann nicht bis zu einer geplanten Sprechstunde warten. Außerhalb des Notfalls können Sie für eine Untersuchung des Augenhintergrunds, für die Beurteilung Ihrer Risikofaktoren oder für eine zweite Meinung Dr. Tourabaly aufsuchen.

Praxis in Cachan · Tel. +33 1 45 47 08 11
Praxis in Paris 13 · Tel. +33 1 89 31 30 60

Quellen

1. Ibrar A, Panayiotis M, Mohamed EA. Recognising and managing retinal detachments. Br J Hosp Med (Lond). 2021;82(11):1-6. PMID 34726948
2. Elghawy O, Duong R, Nigussie A, et al. Effect of surgical timing in 23-g pars plana vitrectomy for primary repair of macula-off rhegmatogenous retinal detachment. BMC Ophthalmol. 2022;22(1):139. PMID 35337296

Dieser Artikel dient der Information. Eine persönliche augenärztliche Beurteilung bleibt für jede Behandlungsentscheidung unerlässlich.