アカントアメーバ角膜炎：コンタクトレンズと水が触れる危険

ホーム 目の健康ブログ 目の病気 アカントアメーバ角膜炎 網膜色素変性症：本当に変わったこと、変わっていないこと あなたご自身、あるいはお子さんが、網膜色素変性症、あるいは遺伝性網膜ジストロフィと告げられたところです。頭に残ったのは3つの言葉――遺伝性、不治、失明――ではないでしょうか。最初の2つは事実ですが、3つ目については議論の余地があります。今日の時点で、これらの疾患を治す治療法はありません。しかし状況は確実に変わりました。遺伝子検査は実際に役立つようになり、限られた状況においては遺伝子治療が承認され、頻度の高い2つの合併症には治療法があり、視力の改善にしばしばつながります。ここでは、何が確立していて何がそうでないか、そして今すぐできることは何かをお伝えします。 基礎知識 要点 網膜色素変性症は単一の疾患ではなく、疾患の集まりです。非症候性の病型だけで80以上の遺伝子が関与しており、原因遺伝子によって予後が変わります。 最初の症状はほとんどの場合、暗い場所で見えにくくなることで、それに続いて視野が少しずつ狭くなっていきます。中心視力は長期間、使える状態が保たれます。 遺伝子検査は病名を確定し、予後を明らかにし、家族への遺伝カウンセリングの指針となり、臨床試験に参加できるかどうかを左右します。検出率は報告により約30%から60%です。 遺伝子治療は承認されていますが、対象はただ一つの状況、すなわちRPE65遺伝子の両アレル性変異に限られます。これは、分子遺伝学的診断が確定したイタリア人コホートの2,036人のうち2%にあたります。 頻度の高い2つの合併症、嚢胞様黄斑浮腫と白内障は、現在すでに治療が可能です。これらに対処することで、実用的な視力を取り戻せることが少なくありません。 ビタミンAを含め、いかなるサプリメントも質の高い根拠には裏付けられていません。そしてビタミンEは避けるべきです。 Sommaire 「網膜色素変性症」とは、単一の疾患ではなく疾患群を指す言葉ですなぜ診断までに何年もかかることが多いのか遺伝子検査：治療法がないのに、何の役に立つのか網膜だけが侵されているわけではないときどのくらいの速さで進行するのか遺伝子治療：何に効き、何には効かないのか人工網膜：この分野は実際どこまで進んでいるのか嚢胞様黄斑浮腫：これは治療できる合併症です白内障：早く、高頻度に起こり、手術できるビタミンAは摂るべきか病気を治さなくても、生活を変えられることよくあるご質問参考文献 「網膜色素変性症」とは、単一の疾患ではなく疾患群を指す言葉です この言葉は、共通の仕組みを持つ一群の遺伝性ジストロフィをまとめて指します。その仕組みとは、網膜の視細胞が徐々に変性していくというものです。まず暗い場所での見え方と周辺視野を担う桿体が、続いて中心視力と色覚を担う錐体が侵されます。この「桿体が先、錐体が後」という順序が、症状のすべてとその現れ方の時間的経過を説明します。…

ホーム 目の健康ブログ 目の病気 アカントアメーバ角膜炎 コンタクトレンズをつけたまま眠る：目にどんな危険があるのか コンタクトレンズをつけたまま眠ると、レンズ装用でもっとも重い合併症である角膜の感染の危険が6.5倍になります。眠っているあいだ、閉じたまぶたとレンズが角膜から酸素の一部を奪い、その表面をもろくして、微生物の入り込む道を開きます。何でもないことのように受け取られがちなこの習慣は、コンタクトレンズ装用者において確認されている、代表的な危険な行動の一つです。なぜ勧められないのかを理解し、警戒すべき徴候を知り、正しい習慣を身につけることで、コンタクトレンズを使い続けながら、目を長く守ることができます。 要点 要点 たまにであっても夜間の装用は、角膜の感染の危険を6.5倍にします。角膜の感染は、レンズ装用でもっとも重い合併症です。 眠っているあいだ、閉じたまぶたが角膜から酸素を奪い、微生物に対して表面をもろくします。 レンズをつけて一晩過ごしたあとの目の充血、痛み、見えにくさは、すぐに受診すべきサインです。 眠る前にレンズを外すことが、短い昼寝であっても、もっとも効果の高い予防策です。 6,5× たまにであっても、夜間の装用では感染の危険が高まる 5件に1件 報告された感染で、角膜の混濁や視力の低下が残るか、角膜移植が必要になった 3人に1人近く 装用者が、受診を要する目の充血や痛みをすでに経験している…

ホーム 目の健康ブログ 目の病気 アカントアメーバ角膜炎 角膜内リングか角膜移植か：治療方針はどのように決まるのか 眼鏡やコンタクトレンズでは円錐角膜による見えにくさを補いきれなくなったとき、手術の選択肢として角膜内リングと角膜移植の二つがよく挙がります。この二つは互いに競合するものではなく、それぞれ異なる状況に対する答えです。ここでは、その判断がどのような順序で行われるのか、そして二つの手術がどこで違うのかを、順を追って説明します。 Sommaire 結論から：角膜内リングと角膜移植、どちらをいつ選ぶのか？コンタクトレンズでは足りなくなったとき角膜内リングと角膜移植：二つの目的角膜内リング：どのような仕組みか？角膜移植：どのような場合に行うのか？治療方針はどのように決まるのか？術後の経過と定期検査は？診療所での流れ角膜内リングと角膜移植についてよくあるご質問出典あわせて読みたいまとめ 結論から：角膜内リングと角膜移植、どちらをいつ選ぶのか？ ここがポイント。角膜内リングは、透明性と厚みがまだ十分に保たれている角膜の形を整えることを目指すもので、とくにコンタクトレンズを装用しやすくする目的で行われます。角膜移植は、角膜の変形や混濁が強く、より進行した段階に限って行われます。どちらを選ぶかは、進行の段階、角膜の厚み、透明性、そしてご本人の希望によって変わります。検査を終えたあとに、一例ごとに患者さんと医師が一緒に決める判断（共同意思決定）です。 コンタクトレンズでは足りなくなったとき 円錐角膜では、ハードコンタクトレンズ、とくに強膜レンズが、はっきりした視力を取り戻すうえで長い期間もっとも効果的な方法であり続けます。眼鏡よりも角膜のゆがみをよく補えるからです。しかし、コンタクトレンズによる矯正を続けられなくなる時期が訪れます。 手術を検討することになるきっかけには、次のような状況があります。 コンタクトレンズが合わなくなる（不耐性）：痛み、充血、日中に十分な時間装用できない。 ていねいにフィッティングしても視力が十分に出ない。角膜のゆがみが強くなりすぎているためです。 角膜の変形が強く、コンタクトレンズがずれて外れてしまう、あるいは中心に乗らない。 角膜が白く濁ってくる。この場合は、光学的な矯正が完全でも見え方がかすみます。 コンタクトレンズがうまくいかない、あるいは装用できないことは、ご本人の失敗ではありません。状況を見直し、進行の段階に合った手術の選択肢を話し合う時期に来ている、という合図にすぎません。…

ホーム 目の健康ブログ 目の病気 アカントアメーバ角膜炎 目が腫れる：原因といつ心配すべきか 目が腫れるとき、その多くはまぶたの腫れであり、大部分は良性です。アレルギー、麦粒腫、霰粒腫、結膜炎、あるいは単なる虫刺されが、まぶたの腫れのほとんどを説明しており、数日で治まります。ただし一部の状況では、その日のうちに眼科医を受診するか、それが難しければ眼科救急を受診する必要があります：発赤を伴い熱をもって痛む腫れ、または目が前方に押し出されているように見える場合です。顔の急な腫れで呼吸がしにくい場合は、15番に電話する必要があります。ありふれたものと緊急のものを見分けることが鍵であり、いつもと違う徴候があれば眼科的な診察が疑いを解消します。 要点 要点 多くの場合、腫れるのは眼球ではなくまぶたです：アレルギー、麦粒腫、霰粒腫、結膜炎が、最も多く見られる良性の原因です。 一部の徴候があるときは、その日のうちに眼科医を受診するか、眼科救急を受診する必要があります：熱を伴う発赤と痛み、目が前方に押し出された状態、あるいは視力低下です。顔の急激な腫れで呼吸がしにくい場合は、15番に電話する必要があります。 両目が腫れている場合は、アレルギーや全身性の原因が疑われます。片目だけが腫れている場合は、感染症や局所的な原因が考えられます。 受診までの間は、冷たい湿布を当て、目をこすったり化粧をしたりせず、できものを自分でつぶさないようにしてください。 Sommaire 目の腫れとまぶたの腫れ：何を指しているのか？よくある良性の原因緊急の受診が必要な原因片目か両目か？部位が示すもの受診までの間、自宅でできることは？眼科医はどのように原因を見つけるのか？よくある質問参考文献あわせて読みたい医療に関する注意事項 目の腫れとまぶたの腫れ：何を指しているのか？ 「目が腫れている」と言うとき、それはほとんどの場合、眼球そのものではなく、まぶたと眼球周囲の組織の腫れを指しています。まぶたはごく薄い皮膚とゆるい組織でできており、わずかな炎症にも強く反応するため、ときに驚くほど急速に腫れ上がります。 この区別は、原因を見分けるうえですでに役立ちます。やわらかく、ふっくらとした「むくみ」のような腫れは、多くの場合アレルギーや水分貯留に伴う浮腫を示唆します。一方、局所的で硬く境界のはっきりしたできものは、麦粒腫や霰粒腫を考えさせます。赤く、熱をもって張った状態のまぶたは、感染症を示唆します。 また、まったく異なる二つの仕組みを区別する必要もあります。最も多いのは、目の位置そのものは変わらない、まぶたとその周囲の腫れです。はるかにまれですが、より注意を要するのは、眼球そのものが前方に押し出され、まるで眼窩から飛び出すように見える場合で、これを眼球突出と呼び、専門的な検査が必要になります。…