Künstliche Tränen: welche wählen?

Künstliche Tränen wählt man nicht nach der Marke, sondern nach vier Kriterien: ob ein Konservierungsmittel enthalten ist oder nicht, nach der Packungsform, der Viskosität und dem Mechanismus der Trockenheit. Die Produkte, die man in der Apotheke sieht – Thealose, Vismed, Celluvisc, Hylovis, Artelac, Cationorm –, gehören zu diesen Kategorien: Verglichen werden die Kategorien, nicht die Namen. Die nützlichste Regel passt in eine Zeile: Sobald man häufig, über lange Zeit, unter Kontaktlinsen oder nach einer Operation tropft, nimmt man eine Formulierung ohne Konservierungsmittel.

DAS WICHTIGSTE IN KÜRZE

KONSERVIERUNGSMITTEL

Mit oder ohne Konservierungsmittel: die Frage, die man sich zuerst stellen sollte

Eine Flasche, die man über Wochen öffnet und wieder verschließt, muss steril bleiben: „Tränenersatzmittel in Flaschen benötigen in der Regel ein Konservierungsmittel, im Gegensatz zu Einmalbehältnissen zum Wegwerfen“, fasst die Assurance Maladie zusammen ameli.fr. Das am weitesten verbreitete ist Benzalkoniumchlorid, auf den Beipackzetteln mit BAK abgekürzt. Es ist ein Detergens: Es zerstört die Membranen der Mikroben – und auf Dauer auch die der Zellen der Augenoberfläche. Eine 2022 in Eye veröffentlichte Übersichtsarbeit erinnert daran, dass es in etwa 70 % der ophthalmologischen Formulierungen enthalten ist, dass es für Bindehaut und Hornhaut toxisch ist und dass seine Wirkungen, die vor allem bei chronischer Anwendung ausgeprägt sind, bereits nach nur sieben Tagen der Anwendung auftreten können Goldstein 2022.

Daher das Paradox, auf das eine 2025 in Acta Ophthalmologica erschienene Übersichtsarbeit hinweist: Ein Produkt, das die Augenoberfläche beruhigen soll, kann sie schädigen, wenn es konserviert ist. Von 88 künstlichen Tränen auf dem nordischen Markt enthielten 32 % ein Konservierungsmittel; für die Wirkstoffe selbst wurde dagegen kein Nachweis einer Toxizität gefunden Mikha 2025.

In der Praxis: Für einen gelegentlichen Tropfen in ein gesundes Auge ist das Konservierungsmittel kaum ein Problem. Bei mehrmals täglicher, längerer Anwendung oder auf einer bereits geschwächten Oberfläche nimmt man ein Produkt ohne Konservierungsmittel. Das gilt für Menschen, die langfristig wegen eines Glaukoms behandelt werden und deren tägliche Augentropfen die Augenoberfläche ohnehin belasten, und für operierte Patienten.

PACKUNGSFORM

Einzeldosis, sterile Mehrdosenflasche oder klassische Flasche?

Viele Patienten glauben, „ohne Konservierungsmittel“ bedeute „Einzeldosis“. Das stimmt nicht mehr: Es gibt drei Packungsformen, und zwei davon kommen ohne Konservierungsmittel aus.

• Die Einzeldosis: eine Ampulle, die man öffnet, benutzt und dann wegwirft. Ein Konservierungsmittel ist nicht nötig, und es ist die Form, die die Assurance Maladie an erster Stelle empfiehlt. Ihr Nachteil liegt im Volumen, das deutlich über einem Tropfen liegt; eine angebrochene Ampulle ist nicht aufzubewahren.
• Die sterile Mehrdosenflasche: eine gewöhnliche Flasche mit einem Aufsatz mit Rückschlagventil. Luft und Mikroben gelangen nicht zurück in den Vorratsbehälter, sodass man auf ein Konservierungsmittel verzichten und die Flasche dennoch mehrere Wochen verwenden kann. Die Assurance Maladie erwähnt diese „Rückschlagventile, dank derer Mehrdosenflaschen keine Konservierungsmittel enthalten müssen“.
• Die klassische Flasche: die günstigste – und die einzige, die fast immer ein Konservierungsmittel enthält. Für eine kurze und seltene Anwendung bleibt sie vertretbar.

Unabhängig vom Format gelten zwei Regeln: die Aufbrauchfrist nach dem Öffnen einhalten, die sich von System zu System stark unterscheidet, und mit der Tropfspitze niemals Auge, Lid oder Wimpern berühren.

KONSISTENZ

Flüssiger Tropfen, Gel oder Salbe: eine Frage der Viskosität

Die Assurance Maladie fasst den Kompromiss zusammen: „Je viskoser das Produkt, desto besser kann es Wasser zurückhalten“, aber „diese Konsistenz verursacht einen Schleiereffekt, der nach einigen Minuten verschwindet“. Haltedauer gegen klare Sicht: Darin liegt alles.

• Der flüssige Tropfen (wässrige Lösungen, niedrig konzentrierte Hyaluronsäure, Trehalose, Carmellose): angenehm tagsüber, mit Bildschirmarbeit und Autofahren vereinbar, muss aber häufiger nachgetropft werden.
• Das Gel: dickflüssiger, hält mehrere Stunden und verschleiert die Sicht etwas länger. Viele Patienten heben es sich für das Ende des Tages auf.
• Die Salbe für den Abend: die haltbarste, vor dem Schlafengehen aufgetragen, für Augen, die nachts austrocknen oder sich im Schlaf nicht vollständig schließen. Sie verschleiert die Sicht deutlich und wird nicht vor dem Autofahren angewendet.

Tagsüber einen flüssigen Tropfen und abends ein Gel oder eine Salbe zu kombinieren, ist häufig. Es ist eine Feinabstimmung: Sie richtet sich nach dem Zeitpunkt der Beschwerden, nicht nach dem auf dem Produkt angegebenen Schweregrad.

MECHANISMUS

Wassermangel oder zu schnelle Verdunstung: zwei verschiedene Formen der Trockenheit

Das ist das Kriterium, das Patienten am häufigsten nicht kennen – und das erklärt, warum ein Produkt, das einem Angehörigen geholfen hat, bei einem selbst nichts bewirkt. Der Tränenfilm besteht aus einer wässrigen Phase, die von der Tränendrüse gebildet wird, und einem fettigen Oberflächenfilm, den die Meibom-Drüsen im Lidrand bilden. Ein trockenes Auge kann von einem Defekt der einen oder der anderen herrühren.

• Der Wassermangel (Hyposekretion): Die Tränendrüse produziert nicht genug. Das ist das Profil der Sicca-Syndrome, bestimmter Autoimmunerkrankungen und zahlreicher systemischer Behandlungen. Wässrige Tränenersatzmittel sind hier unmittelbar nützlich.
• Die zu schnelle Verdunstung: Die Tränenmenge ist ausreichend, aber der fettige Film ist von schlechter Qualität, meist durch eine Funktionsstörung der Meibom-Drüsen. Wasser hinzuzufügen lindert für einige Minuten, dann kehren die Beschwerden zurück. Hier muss zuerst der fettige Film wiederhergestellt werden, durch warme Kompressen und Lidrandhygiene – eine Basisbehandlung, die sie mit der Blepharitis und dem Chalazion teilt; die künstlichen Tränen kommen ergänzend hinzu.

Der Bericht TFOS DEWS II, die internationale Referenz zum trockenen Auge, kommt zu dem Schluss, dass die Unterscheidung dieser beiden Mechanismen entscheidend für die Wahl der Behandlungsstrategie ist, räumt aber zugleich ein, dass Daten fehlen, um den relativen Nutzen jeder Option im einen wie im anderen Profil vorherzusagen Jones 2017. Die Kategorie wird also nach dem Mechanismus gewählt, das konkrete Produkt im Versuch. Die französischen Erstattungsregeln treffen im Übrigen dieselbe Unterscheidung, indem sie die Lösungen für das „trockene Auge in Verbindung mit einer Meibom-Drüsen-Dysfunktion“ gesondert behandeln ameli.fr, LPP.

WIRKSAMKEIT

Welche künstlichen Tränen sind am wirksamsten?

Das ist die am häufigsten gestellte Frage, und die ehrliche Antwort lautet: Es gibt keine Rangliste. Eine systematische Cochrane-Übersichtsarbeit hat 43 randomisierte kontrollierte Studien zusammengetragen, die frei verkäufliche künstliche Tränen untereinander oder mit einem Placebo verglichen, bei 3 497 Teilnehmern. Ihr Fazit: Die Unsicherheit überwiegt, und die Mehrzahl dieser Produkte könnte eine ähnliche Wirksamkeit haben. Nur ein Vergleich fiel durchgängig auf, in zwei Studien mit 175 Teilnehmern, zugunsten einer Polyacrylsäure-Lösung zu 0,2 % gegenüber einer Polyvinylalkohol-Lösung zu 1,4 %. Die Evidenzqualität insgesamt wurde als niedrig eingestuft Pucker 2016.

Zwei Lehren daraus. Kein Handelsname verdient es, als den anderen überlegen bezeichnet zu werden, und ein Arzt hat das auch nicht zu tun. Und wenn die Wirkstoffe weitgehend gleichwertig sind, liegt das, was die Produkte unterscheidet, woanders: im Konservierungsmittel, in der Viskosität, in der individuellen Verträglichkeit und darin, ob man sie tatsächlich anwendet. In der gängigen Praxis ist es üblich, eine Kategorie zwei bis vier Wochen lang zu testen und dann eher die Kategorie als die Marke zu wechseln, wenn sich nichts tut. Dieser Richtwert ist eine Gepflogenheit aus der Sprechstunde, keine Angabe aus einer Studie.

APOTHEKE UND ERSTATTUNG

Ohne Rezept – und erstattet? Was die französische Assurance Maladie dazu sagt

Ja, künstliche Tränen sind ohne Rezept erhältlich. Die Assurance Maladie selbst rät dazu, „‚künstliche Tränen‘ oder in der Apotheke erhältliche Tränenersatzmittel zu verwenden“ und sich vom Apotheker beraten zu lassen; sie präzisiert, dass sie „nach Bedarf und ohne Begrenzung anzuwenden sind“ und „so oft wie nötig, ein- bis zweimal täglich oder mehrmals pro Stunde“ je nach Beschwerden angewendet werden.

Die Erstattung folgt anderen Regeln, und hier ist die Nuance nützlich: Ohne Rezept keine Erstattung, auch nicht für ein an sich erstattungsfähiges Produkt. In der Apotheke bestehen zwei Status nebeneinander.

• Manche Tränenersatzmittel sind Arzneimittel mit einer Zulassung. Celluvisc, Einzeldosen mit Carmellose-Natrium, ist ein Beispiel: Sein offizieller Eintrag trägt den Vermerk „Verschreibungs- und Abgabebedingungen: keine“, also kein Rezept zum Kauf erforderlich, und einen Erstattungssatz von 65 %, wenn es verordnet wird öffentliche Arzneimitteldatenbank.
• Andere sind Medizinprodukte, die auf der Liste der erstattungsfähigen Produkte und Leistungen eingetragen sind. Die Assurance Maladie ordnet dieser Kategorie Augenlösungen zu, die unter anderem unter den Namen Cationorm, Hylo confort, Hylovis, Optive, Systane ultra, Théalose und Vismed vertrieben werden. Ihre Kostenübernahme ist strenger geregelt: trockenes Auge mit Keratitis oder Keratoconjunctivitis sicca, in dritter Linie nach Versagen der niedrigviskosen Tränenersatzmittel oder der Gele, auf Verordnung eines Augenarztes, für höchstens sechs Monate, nach einer Untersuchung verlängerbar. Eine Verordnung durch einen Allgemeinmediziner eröffnet keine Kostenübernahme ameli.fr, LPP.

Anders gesagt: Man kann sich selbst Linderung verschaffen, aber die Erstattung führt über eine Konsultation.

KONTAKTLINSEN

Kontaktlinsenträger: Was sich ändert

Eine Kontaktlinse teilt den Tränenfilm in zwei Hälften und beschleunigt seine Verdunstung: Das Unbehagen am Ende des Tages ist der banalste Ausdruck davon. Nicht alle Tropfen dürfen bei eingesetzten Linsen angewendet werden – auf der Packung muss ein Hinweis zur Verträglichkeit mit Kontaktlinsen stehen –, und ohne Konservierungsmittel ist hier vorzuziehen, da sich ein Konservierungsmittel im Linsenmaterial anreichern kann. Diese Beschwerden sollten nicht verharmlost werden: Die Assurance Maladie zählt sie zu den Gründen für eine Konsultation, wenn sie „nicht rasch nachlassen“, da eine Untersuchung nötig ist, um Verletzungen der Hornhaut zu suchen, und rät, in Phasen der Trockenheit lieber die Brille zu tragen.

NACH EINER OPERATION

Nach einer Operation: Warum nur ohne Konservierungsmittel infrage kommt

Nach einer Augenoperation erhält die Augenoberfläche ohnehin wochenlang mehrere Augentropfen pro Tag. Ein konserviertes Tränenersatzmittel hinzuzufügen hieße, die Detergens-Gaben auf eine heilende Hornhaut zu vervielfachen: Die in diesem Zusammenhang verordneten künstlichen Tränen sind daher ohne Konservierungsmittel. Seinen am grauen Star operierten Patienten verordnet Dr. Tourabaly Hylovis oder Hylocomfort, begleitend zur entzündungshemmenden und antibiotischen Behandlung. Häufigkeit und Dauer stehen auf dem Rezept, das am Tag des Eingriffs ausgehändigt wird: Es ist maßgeblich, und nur es allein. Die Einzelheiten des Ablaufs sind auf der Seite zum Verlauf nach der Kataraktoperation zusammengefasst; das Sandkorngefühl unter dem Lid der ersten Tage ist eines der Symptome, die diese Tropfen lindern.

Die refraktive Chirurgie folgt derselben Logik, aus einem zusätzlichen Grund: Der Hornhautschnitt unterbricht vorübergehend Nerven der Hornhaut und vermindert den Sekretionsreflex. Die Trockenheit ist dort erwartet und vorübergehend, und ihre Begleitung wird auf der Seite trockene Augen nach LASIK im Einzelnen beschrieben.

NICHT ZU VERWECHSELN

Was künstliche Tränen nicht ersetzt

Die sogenannten „Augentropfen gegen rote Augen“ oder „abschwellenden“ Augentropfen enthalten ein gefäßverengendes Mittel (Vasokonstriktor), das die Gefäße der Bindehaut zusammenzieht. Das Auge wird weiß, aber nichts wurde befeuchtet: Der Mechanismus der Trockenheit bleibt unberührt, und die Rötung kehrt nach dem Absetzen zurück.

Diese Produkte sind nicht harmlos. Der offizielle Eintrag des Collyre bleu Laiter, der einen Vasokonstriktor, Naphazolinnitrat, mit einem Farbstoff kombiniert, weist den Status Liste II, nur auf Rezept aus – und ein nicht erstattungsfähiges Arzneimittel. Zu seinen Gegenanzeigen gehören das Risiko eines Engwinkelglaukoms und Kinder unter drei Jahren; zu seinen Nebenwirkungen zählen der akute Glaukomanfall und, bei wiederholter Anwendung, eine störende Erweiterung der Pupille sowie Schäden am Hornhautepithel. Die Fachinformation empfiehlt außerdem, den Kontakt mit weichen Kontaktlinsen zu vermeiden öffentliche Arzneimitteldatenbank.

Zwei weitere vermeintlich gute Ideen sind im Umlauf. Physiologische Kochsalzlösung ist keine künstliche Träne: Sie spült, sie benetzt nicht, und in Dauerschleife getropft verdünnt sie den wenigen verbliebenen Tränenfilm. Und alte Augentropfen werden nicht wiederverwendet: Die Aufbrauchfrist nach dem Öffnen ist abgelaufen, und ein aufs Geratewohl wieder angewendetes Antibiotikum oder Kortison kann eine Infektion verschleiern oder einen Hornhautherpes verschlimmern.

WANN ZUM AUGENARZT

Wann die Trockenheit untersucht statt selbst behandelt werden sollte

Künstliche Tränen behandeln ein Symptom. Sie sagen nicht, warum das Auge trocken ist, und manche Ursachen werden anders behandelt: Allgemeinerkrankung, Anomalie der Augenlider, Nebenwirkung eines Medikaments, entzündliche Schädigung der Hornhaut. Die Assurance Maladie nennt vier Situationen, die eine Konsultation rechtfertigen.

Die Konsultation beschränkt sich nicht darauf, ein Produkt abzusegnen: Sie sucht die Ursache, untersucht an der Spaltlampe Hornhaut, Bindehaut, Lider und Meibom-Drüsen und ist Voraussetzung für die Erstattung der auf der Liste der Produkte und Leistungen eingetragenen Lösungen. Sie findet in der Praxis in Cachan ebenso statt wie in der Augenarztpraxis Sorbonne Saint-Michel im 5^e Arrondissement von Paris.

HÄUFIGE FRAGEN

Häufige Fragen

QUELLEN

Wissenschaftliche Quellen

1. Pucker AD, Ng SM, Nichols JJ. Over the counter (OTC) artificial tear drops for dry eye syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;2(2):CD009729. PMID : 26905373
2. Mikha KN, Rasmussen CEØ, Ahrensberg SNG, et al. Can the choice of artificial tears harm patients? A narrative review with an overview of the Nordic market. Acta Ophthalmologica. 2025;103(5):586-608. PMID : 39921541
3. Goldstein MH, Silva FQ, Blender N, Tran T, Vantipalli S. Ocular benzalkonium chloride exposure: problems and solutions. Eye (London). 2022;36(2):361-368. PMID : 34262161
4. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. The Ocular Surface. 2017;15(3):575-628. PMID : 28736343
5. Assurance Maladie (ameli.fr). Consultation et traitement de la sécheresse oculaire. Aktualisiert am 23. April 2025. ameli.fr
6. Assurance Maladie (ameli.fr). Que faire quand on a les yeux secs ? Aktualisiert am 1. Oktober 2024. ameli.fr
7. Assurance Maladie (ameli.fr). Conditions de prise en charge prévues par la LPP pour les solutions stériles oculaires. ameli.fr
8. Öffentliche Arzneimitteldatenbank (Base de données publique des médicaments – ANSM, HAS, Assurance Maladie). CELLUVISC 4 mg/0,4 ml, collyre en récipient unidose. medicaments.gouv.fr
9. Öffentliche Arzneimitteldatenbank (Base de données publique des médicaments – ANSM, HAS, Assurance Maladie). COLLYRE BLEU LAITER, flacon. Aktualisiert am 31. August 2026. medicaments.gouv.fr

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Praxis in Cachan · Tel. +33 1 45 47 08 11

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