Опухший глаз: причины и когда стоит волноваться

Опухший глаз чаще всего означает отёк века, в подавляющем большинстве случаев доброкачественный. Аллергия, ячмень, халязион, конъюнктивит или обычный укус объясняют большинство случаев опухших век, которые проходят за несколько дней. Однако некоторые ситуации требуют обратиться к офтальмологу в тот же день или, если это невозможно, в офтальмологическую неотложную помощь: красный, горячий и болезненный отёк с повышением температуры, или глаз, который кажется выпяченным вперёд. Внезапный отёк лица с затруднением дыхания, в свою очередь, требует звонка по номеру 15. Умение отличить обычное от неотложного — вот главное, и консультация офтальмолога снимает сомнения при необычном симптоме.

ГЛАВНОЕ

Опухший глаз или опухшее веко: о чём идёт речь?

Когда говорят «у меня опух глаз», почти всегда речь идёт об отёке века и тканей вокруг глазного яблока, а не самого глазного яблока. Веко состоит из очень тонкой кожи и рыхлой ткани: оно сильно реагирует на малейшее воспаление, из-за чего отекает быстро и иногда весьма заметно.

Это различие полезно, потому что уже указывает на причину. Мягкий, рыхлый отёк, из-за которого веко выглядит «припухшим», говорит об отёке, часто связанном с аллергией или задержкой жидкости. Локализованная, плотная и чётко очерченная шишка скорее наводит на мысль об ячмене или халязионе. Красное, горячее и напряжённое веко указывает на инфекцию.

Следует также различать два совершенно разных механизма. Наиболее распространённый — отёк век и окружающих их тканей без изменения положения глаза. Гораздо более редкий, но более тревожный случай — когда само глазное яблоко выдвигается вперёд, как будто выходит из орбиты: тогда говорят об экзофтальме, который требует специального обследования.

Наконец, опухший глаз часто сопровождается другими признаками, которые помогают в диагностике: зуд, слезотечение, покраснение, выделения, боль или светобоязнь. Отметить эти сопутствующие симптомы, их давность и развитие — ценная информация для офтальмолога. Именно эта совокупность признаков, а не сам отёк, позволяет установить его причину.

ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ

Частые и доброкачественные причины

В подавляющем большинстве случаев опухший глаз имеет доброкачественную причину, которая проходит сама или при простом лечении. Эти ситуации не являются неотложными, даже если они могут причинять неудобство и выглядеть неэстетично в течение нескольких дней. Вот наиболее распространённые из них.

• Аллергия — отекают оба века, с зудом и слезотечением, часто весной или при контакте с аллергеном;
• Ячмень — небольшая красная и болезненная шишка на краю века, у основания ресницы, инфекционного происхождения;
• Халязион — плотный, малоболезненный узелок в толще века, связанный с закупоркой железы;
• Конъюнктивит — красный глаз, слипшийся по утрам, с слегка опухшими веками;
• Блефарит — хроническое воспаление края век, которые становятся красными и опухшими;
• Укус или растирание — укус насекомого, раздражающее вещество или энергичное растирание глаза.

Аллергия — частая причина припухших век

Глазная аллергия — одна из самых частых причин опухших век, особенно когда отекают обе стороны одновременно. Отёк при этом сопровождается выраженным зудом, покраснением и слезотечением. Чаще всего она возникает весной из-за пыльцы, но также при контакте с шерстью животных, клещами домашней пыли или косметикой. Наша страница, посвящённая глазной аллергии, подробно рассказывает, как её распознать и облегчить Leonardi 2024.

Ячмень и халязион: два узелка, которые нельзя путать

Локализованная шишка на веке наводит на мысль об ячмене или халязионе. Ячмень — это инфекция у основания ресницы: он красный, горячий и болезненный, как небольшой прыщик. Халязион возникает из-за закупорки железы века: он образует плотный, малоболезненный узелок, который может сохраняться несколько недель. Наше сравнение ячменя и халязиона помогает их различить. При этом начальное лечение одинаково: тёплые компрессы и тщательная гигиена век; в ретроспективной серии из 2 712 пациентов добавление антибиотика не было связано с лучшим заживлением ни халязиона, ни ячменя Alsoudi 2022.

Тёплые компрессы не избавляют от халязиона в одночасье. В рандомизированном исследовании (Wu, 2018) полностью исчезли лишь 18 % халязионов — независимо от того, применялись ли компрессы отдельно, вместе с антибактериальными каплями или вместе с комбинированными каплями, содержащими антибиотик и кортикостероид, без разницы между этими тремя видами лечения; лучше всего заживали самые недавние халязионы. Халязион, существующий уже несколько месяцев, скорее требует инъекции или небольшого разреза, которые обсуждаются на консультации (см. халязион, который не проходит).

Конъюнктивит и блефарит

Инфекция или воспаление поверхности глаза часто отражается на веках. При конъюнктивите глаз красный, слезится и слипается по утрам, а веки немного опухают. Блефарит — хроническое воспаление края век — делает их более стойко красными, утолщёнными и опухшими. Эти состояния лечат тщательной гигиеной век и, при необходимости, местным лечением, назначенным офтальмологом.

ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ

Причины, требующие срочной консультации

Реже опухший глаз свидетельствует о серьёзной ситуации, требующей немедленной помощи. Такие причины встречаются редко, но важно уметь их распознать, поскольку задержка в лечении может сказаться на зрении и даже выйти за его пределы.

Флегмона орбиты — инфекция, которую нужно лечить быстро

Флегмона орбиты — это инфекция тканей, расположенных позади и вокруг глаза. Она проявляется очень красным, горячим и опухшим веком, часто с повышением температуры, болью при движении глаза, снижением зрения или двоением. Это неотложное состояние, более частое у детей, требует немедленной госпитализации и антибиотикотерапии, иногда — визуализирующего исследования Tsirouki 2018, Wong 2018. Его следует отличать от обычного покраснения века без температуры и глубокой боли.

Её следует отличать от пресептального целлюлита (воспаления клетчатки века), который встречается гораздо чаще и при котором инфекция остаётся спереди, в пределах века: глаз двигается нормально, глубокой боли нет, зрение не нарушено. В США национальное исследование обращений в отделения неотложной помощи (Dharssi, 2025) насчитало в 2018 году 19,2 случая пресептального целлюлита на 100 000 жителей против 2,8 случая флегмоны орбиты. У детей соотношение сопоставимо: за десяток лет одна американская больница насчитала 70 случаев пресептального целлюлита на 10 случаев флегмоны орбиты (Donahue, 1998). Именно появление боли при движении глаза, двоения или снижения зрения заставляет опасаться поражения орбиты.

Экзофтальм и базедова болезнь

Когда глазное яблоко выдвигается вперёд и как будто «выходит» из орбиты, речь идёт уже не о простом отёке века, а об экзофтальме. Частой причиной является базедова болезнь — нарушение работы щитовидной железы, вызывающее воспаление тканей орбиты. Экзофтальм требует офтальмологического и эндокринологического обследования; если он развивается быстро или сопровождается покраснением, двоением или снижением зрения, необходимо обратиться к офтальмологу в тот же день или, если это невозможно, в офтальмологическую неотложную помощь.

Поражение глаз часто встречается при базедовой болезни: метаанализ 57 исследований и 26 804 пациентов (Chin, 2020) выявил его у 40 % из них. Среди пациентов с поражением глаз ретракция век и экзофтальм встречались каждый в 57 % случаев, а двоение — в 36 %. Авторы рекомендуют активно выявлять поражение глаз, поскольку раннее выявление может ограничить его развитие.

Отёк Квинке — внезапный отёк лица

Внезапный и значительный отёк век, лица или губ, особенно если он затрудняет дыхание или глотание, может быть отёком Квинке (ангионевротическим отёком). Это потенциально тяжёлая реакция, аллергического происхождения или нет (некоторые препараты от гипертонии, наследственная форма), требующая неотложной помощи: нужно немедленно звонить по номеру 15 Lacuesta 2024. В отличие от обычной глазной аллергии, здесь поражение развивается внезапно, носит распространённый характер и может угрожать дыхательным путям.

Среди неаллергических причин — препараты из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), широко назначаемые при гипертонии: по данным обзора 2018 года (Kostis), они вызывают ангионевротический отёк у 0,1–0,7 % принимающих их людей; на них, по-видимому, приходится треть обращений в отделения неотложной помощи по поводу ангионевротического отёка. После такого эпизода этот препарат нельзя возобновлять: об этом необходимо сообщить лечащему врачу.

Острый дакриоцистит

Красный и болезненный отёк во внутреннем углу глаза, рядом с носом, наводит на мысль об инфекции слёзного мешка — дакриоцистите. Он часто сопровождается слезотечением, а иногда и выделением гноя. Эта инфекция требует антибиотикотерапии и консультации офтальмолога, так как при отсутствии лечения она может осложниться.

Лечение включает антибиотики и, после стихания инфекции, а иногда и сразу, операцию, восстанавливающую отток слезы в нос, — дакриоцисториностомию. Метаанализ 2024 года (Li), включивший шесть исследований и 288 пациентов, показал сопоставимую частоту успеха при ранней и отсроченной операции, причём после ранней операции отёк проходил быстрее.

ОДИН ГЛАЗ ИЛИ ОБА

Один глаз или оба? О чём говорит локализация

Знать, опух ли один глаз или оба, — один из самых полезных ориентиров для постановки диагноза. Это не абсолютное правило, а закономерность, которая помогает отличить местную причину от более общей.

Когда отекают оба глаза одновременно, в первую очередь думают об общей или разлитой причине. Типичный пример — аллергия, при которой веки припухшие и зудят с обеих сторон. Задержка жидкости, проблемы с почками или недосыпание тоже могут вызывать двусторонний отёк век, особенно по утрам, без покраснения и боли.

Когда поражён только один глаз, скорее ищут местную причину: ячмень, халязион, укус, односторонний конъюнктивит или дакриоцистит во внутреннем углу глаза. Именно здесь возникают и наиболее серьёзные вопросы, такие как инфекция орбиты, особенно если отёк красный, горячий и болезненный. Поэтому изолированный опухший глаз, состояние которого ухудшается, заслуживает особого внимания.

Скорость появления имеет не меньшее значение. Отёк, возникший за несколько минут, наводит на мысль об аллергической реакции или укусе. Шишка, увеличивающаяся на протяжении нескольких дней, указывает на ячмень или халязион. Отёк, который нарастает вместе с температурой и глубокой болью, заставляет опасаться инфекции и требует обратиться к офтальмологу в тот же день или, если это невозможно, в офтальмологическую неотложную помощь.

В ОЖИДАНИИ

Что делать дома в ожидании консультации врача?

При опухшем глазе без признаков тяжести несколько простых действий помогают облегчить состояние до консультации. Они не заменяют диагноз, но позволяют избежать ухудшения ситуации и приносят немедленное облегчение.

• приложить к веку чистый холодный компресс на несколько минут, чтобы уменьшить отёк (особенно полезно при аллергии или укусе);
• при ячмене или халязионе, напротив, предпочтительны тёплые компрессы и лёгкий массаж века;
• избегать растирания глаза, которое поддерживает воспаление и может привести к вторичному инфицированию;
• не красить глаз и снять контактные линзы, пока всё не придёт в норму;
• никогда не вскрывать самостоятельно шишку или прыщик на веке;
• если причина — аллергия, удалить предполагаемый аллерген и промыть лицо чистой водой.

Этих мер часто достаточно при лёгком отёке, который проходит за несколько дней. На практике, если отёк сохраняется дольше нескольких дней или усиливается, не стоит больше ждать с консультацией; если он сопровождается одним из описанных выше тревожных признаков, необходимо обратиться к офтальмологу в тот же день или, если это невозможно, в офтальмологическую неотложную помощь. Глаз, который остаётся красным и опухшим без улучшения, всегда заслуживает осмотра.

ДИАГНОСТИКА

Как офтальмолог находит причину?

Сталкиваясь с опухшим глазом, офтальмолог действует поэтапно. Уже опрос даёт много информации: как давно, один глаз или оба, какие сопутствующие симптомы, в каком контексте. Эти сведения часто определяют направление диагноза ещё до осмотра.

Затем следует осмотр век и поверхности глаза, как правило, с помощью щелевой лампы — микроскопа, увеличивающего структуры глаза. Он позволяет выявить ячмень, халязион, конъюнктивит или блефарит и оценить выраженность покраснения глаза. Подвижность глаза, положение глазного яблока и зрение проверяются, чтобы не пропустить более глубокое поражение.

В некоторых случаях необходимы дополнительные исследования. При подозрении на инфекцию орбиты или экзофтальм может потребоваться визуализирующее исследование — компьютерная томография или МРТ — для изучения тканей позади глаза Tsirouki 2018. Общая причина, например проблема с щитовидной железой или почками, требует анализа крови и консультации другого специалиста.

Лечение напрямую зависит от установленной причины. Это могут быть противоаллергические глазные капли, гигиена век, антибиотик при инфекции или специализированная помощь при редких причинах. В этом и состоит смысл консультации: назвать причину отёка, чтобы предложить правильное лечение, а не оставлять симптом без внимания.

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

Частые вопросы

Научные источники

1. Tsirouki T, Dastiridou AI, Ibánez Flores N, et al. Orbital cellulitis. Surv Ophthalmol. 2018;63(4):534-553. PMID 29248536
2. Wong SJ, Levi J. Management of pediatric orbital cellulitis: A systematic review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018;110:123-129. PMID 29859573
3. Leonardi A, Quintieri L, Presa IJ, et al. Allergic Conjunctivitis Management: Update on Ophthalmic Solutions. Curr Allergy Asthma Rep. 2024;24(7):347-360. PMID 38869807
4. Alsoudi AF, Ton L, Ashraf DC, et al. Efficacy of Care and Antibiotic Use for Chalazia and Hordeola. Eye Contact Lens. 2022;48(4):162-168. PMID 35296627
5. Lacuesta G, Betschel SD, Tsai E, Kim H. Angioedema. Allergy Asthma Clin Immunol. 2024;20(Suppl 3):65. PMID 39654054
6. Dharssi S, et al. Epidemiology of Orbital and Preseptal Cellulitis in the United States: A 13-Year Analysis. Ophthalmic Epidemiol. 2025. PMID 39812389
7. Donahue SP, et al. Preseptal and orbital cellulitis in childhood. A changing microbiologic spectrum. Ophthalmology. 1998. PMID 9787362
8. Chin YH, et al. Prevalence of thyroid eye disease in Graves’ disease: A meta-analysis and systematic review. Clin Endocrinol (Oxf). 2020. PMID 32691849
9. Kostis WJ, et al. ACE Inhibitor-Induced Angioedema: a Review. Curr Hypertens Rep. 2018. PMID 29884969
10. Wu AY, et al. Conservative therapy for chalazia: is it really effective? Acta Ophthalmol. 2018. PMID 29338124
11. Li J, et al. Early Endonasal Dacryocystorhinostomy for Acute Dacryocystitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Rhinol Allergy. 2024. PMID 38444220

Читайте также

• Халязион: лечение и вскрытие
• Глазная аллергия: как её распознать и облегчить
• Экзофтальм: когда глаз словно выходит из орбиты

Консультации в Кашане, в 13-м округе Парижа и в кабинете Sorbonne Saint-Michel (5-й округ Парижа) · Тел. +33 1 45 47 08 11

Медицинское предупреждение

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Опухший глаз может иметь самые разные причины — от самой безобидной до самой серьёзной. При наличии тревожного признака (температура, боль, снижение зрения, выпяченный вперёд глаз) обратитесь к офтальмологу в тот же день или, если это невозможно, в офтальмологическую неотложную помощь; при внезапном отёке лица с затруднением дыхания звоните по номеру 15.