Сухая форма ВМД: наблюдение по ОКТ и практические советы

Сухая форма ВМД развивается медленно и не лечится инъекциями, но требует пристального наблюдения, чтобы не пропустить переход во влажную форму. Ключ к успеху — в двух словах: регулярность и самоконтроль. Наблюдение по ОКТ с адаптированной периодичностью, сетка Амслера дома и несколько защитных привычек образа жизни позволяют надолго сохранить центральное зрение. Ниже — понятный ориентир, чтобы разобраться в этом заболевании и знать, как действовать.

Коротко: регулярно наблюдаться, быстро действовать при любых изменениях

Важно знать. Сухая (атрофическая) форма ВМД составляет около 80 % случаев возрастной макулярной дегенерации. Она развивается медленно и не имеет излечивающего лечения, но может переходить во влажную форму, которая лечится в срочном порядке инъекциями. Наблюдение основано на ОКТ макулы, как правило, каждые 6–12 месяцев в зависимости от стадии, и дополняется самоконтролем с помощью сетки Амслера. Что касается профилактики, лучше всего подтверждены такие меры, как приём добавок типа AREDS2, отказ от курения, защита от солнца и питание, богатое зелёными овощами и омега-3.

Что такое сухая форма ВМД?

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — основная причина слабовидения после 50 лет в развитых странах. Она поражает макулу — центральную зону сетчатки, отвечающую за чёткое зрение и восприятие деталей. Сухая, или атрофическая, форма составляет около 80 % случаев. Она характеризуется постепенным разрушением клеток макулы с появлением отложений, называемых друзами, а на поздней стадии — очагов атрофии. Следствием становится медленное и постепенное снижение центрального зрения при сохранности периферического зрения.

Сухая или влажная форма ВМД: почему это различие важно

• Сухая форма ВМД: медленное течение, на сегодняшний день без излечивающего лечения, ведение основано на наблюдении и профилактике.
• Влажная форма ВМД: быстрое течение, связанное с новообразованными сосудами, лечится в срочном порядке интравитреальными инъекциями анти-VEGF.
• Главное: сухая форма ВМД может переходить во влажную. В этом и заключается смысл наблюдения — как можно раньше заметить этот переход, ведь раннее лечение влажной формы лучше защищает зрение.

Наблюдение с помощью ОКТ

ОКТ макулы (оптическая когерентная томография) — ключевое исследование для наблюдения. Это исследование не вызывает боли, проводится без контакта с глазом, даёт послойное изображение сетчатки и позволяет измерять толщину макулы, отслеживать динамику друз и атрофии, а главное — рано выявлять переход во влажную форму по наличию жидкости под сетчаткой. Периодичность наблюдения зависит от стадии: на практике часто предлагается ОКТ каждые 6–12 месяцев, с корректировкой в зависимости от признаков. Это наблюдение проводится в кабинете, на ОКТ последнего поколения.

Самоконтроль с помощью сетки Амслера

Между визитами к врачу самоконтроль очень ценен. Сетка Амслера — это решётка, которую рассматривают каждым глазом по отдельности, на расстоянии чтения и в обычных очках. Если линии выглядят искажёнными, волнистыми, или в центре появляется тёмное пятно, нужно срочно обратиться к врачу: эти признаки могут говорить о переходе во влажную форму, при которой раннее начало лечения имеет большое значение. Такой простой контроль, проводимый регулярно дома, дополняет ОКТ, но не заменяет его.

Профилактика и пищевые добавки

• Добавки AREDS2: исследование AREDS2 и последующие обзоры показали, что комбинация лютеина, зеаксантина, витаминов C и E и цинка может замедлить прогрессирование ВМД у пациентов на промежуточной или поздней стадии на одном глазу. Она не предотвращает развитие заболевания и назначается только после консультации врача.
• Отказ от курения: курение — один из наиболее доказанных изменяемых факторов риска ВМД, повышающий риск примерно в два-четыре раза, по данным разных исследований. Отказ от курения — самая полезная профилактическая мера.
• Защита от солнца: солнцезащитные очки, фильтрующие УФ-излучение и синий свет, при длительном пребывании на солнце.
• Питание: рацион, богатый листовыми зелёными овощами (шпинат, капуста кейл) и жирной рыбой (омега-3), способствует здоровью сетчатки.

FAQ

Часто задаваемые вопросы

Научные источники

1. Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) Research Group. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the AREDS2 randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(19):2005-2015. PMID 23644932.

2. Evans JR, Lawrenson JG. Antioxidant vitamin and mineral supplements for slowing the progression of age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev. 2023;9(9):CD000254. PMID 37702300.

3. Thornton J, Edwards R, Mitchell P, et al. Smoking and age-related macular degeneration: a review of association. Eye (Lond). 2005;19(9):935-944. PMID 16151432.

4. Identification of risk factors for the progression of age-related macular degeneration: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Front Med (Lausanne). 2025. PMID 40771483.

Также рекомендуем

• Интравитреальные инъекции анти-VEGF
• Эпиретинальная мембрана
• Глаукома и диабет: скрининг

Наблюдение за ВМД по ОКТ в Кашане (Cachan) и в 13-м округе Парижа · Тел. +33 1 45 47 08 11

Наблюдайте ВМД у офтальмолога

Хорошо контролируемая сухая форма ВМД не мешает жить полноценной жизнью. Чтобы наладить наблюдение по ОКТ с учётом вашей ситуации и обсудить меры профилактики, запишитесь на приём к д-ру Турабали, который принимает в Кашане и в 13-м округе Парижа.

Эта статья носит информационный и просветительский характер. Она не заменяет консультацию врача. Наблюдение и профилактику ВМД должен подбирать ваш офтальмолог. Источники: статьи, индексируемые в PubMed.