Факоэмульсификация: современная методика лечения катаракты

Факоэмульсификация — стандартная методика операции при катаракте: она состоит в том, чтобы раздробить помутневший хрусталик ультразвуком, затем аспирировать его через микроразрез и на его место установить интраокулярный имплант. Выполняемая чаще всего под топической анестезией и амбулаторно, она заменила прежние способы извлечения хрусталика единым блоком. На этой странице описаны сама методика, её этапы, восстановление и практические вопросы; всё, что касается показаний и организации помощи в целом, изложено на нашей отдельной странице о хирургии катаракты.

ЧТО ЭТО ТАКОЕ

Что такое факоэмульсификация?

Факоэмульсификация — хирургическая методика, позволяющая удалить помутневший хрусталик, то есть катаракту. Термин происходит от греческого phakos (хрусталик) и латинского emulsio: буквально он означает превращение хрусталика в тонкую эмульсию, чтобы её можно было аспирировать.

На практике хирург использует ультразвуковой наконечник, колеблющийся с очень высокой частотой. Эти колебания дробят ядро хрусталика на мельчайшие фрагменты, которые тут же аспирируются. Такой подход позволяет работать через отверстие всего в несколько миллиметров, тогда как прежние методики требовали широкого разреза, чтобы извлечь хрусталик целиком.

Факоэмульсификация утвердилась начиная с 1970-х годов и сегодня остаётся наиболее широко применяемым способом в хирургии катаракты. Она не имеет отношения к коррекции близорукости или астигматизма роговичным лазером: это внутриглазная операция, заменяющая внутреннюю структуру глаза.

ОТЛИЧИЕ ОТ ПРЕЖНИХ МЕТОДИК

Факоэмульсификация и исторические хирургические методики

До факоэмульсификации хирургия катаракты требовала гораздо более широкого разреза — порядка 10–12 мм, — чтобы извлечь хрусталик единым блоком. Эта методика, называемая экстракапсулярной экстракцией, предполагала несколько швов и более длительное восстановление. Зрение могло стабилизироваться несколько недель, в частности из-за астигматизма, вызванного рубцом роговицы.

Ещё более старая методика, интракапсулярная экстракция, состояла в удалении хрусталика вместе со всей капсулой, из-за чего установка импланта в капсульный мешок становилась невозможной. Сегодня эти подходы оставлены в странах с современным техническим оснащением.

Факоэмульсификация превратила хирургию катаракты в быстрое, малотравматичное вмешательство с ускоренным восстановлением. Самогерметизирующийся микроразрез, в подавляющем большинстве случаев не требующий шва, снижает риск послеоперационного астигматизма и укорачивает срок возвращения зрения.

КАК ЭТО ПРОХОДИТ

Каковы этапы операции?

Операция следует точной и отработанной последовательности. Каждый этап готовит следующий — от микродоступа в глаз до установки импланта, который заменит удалённый хрусталик.

Микроразрез

Хирург выполняет разрез 2–3 мм на границе роговицы и белка глаза. Это отверстие, называемое самогерметизирующимся, обычно закрывается без шва. Его малый размер — одно из главных достоинств факоэмульсификации, поскольку он ограничивает деформации роговицы и сводит к минимуму хирургически вызванный астигматизм.

Капсулорексис

Хрусталик заключён в тонкую прозрачную оболочку — капсулу. Хирург вырезает в ней ровное круглое отверстие: это капсулорексис. Это окно даёт доступ к ядру хрусталика, сохраняя при этом капсульный мешок, который позже примет имплант. Точность капсулорексиса напрямую определяет устойчивость положения импланта в последующие недели.

Дробление ультразвуком и аспирация

Ультразвуковой наконечник вводят через микроразрез. Он дробит ядро хрусталика, а система ирригации-аспирации по мере дробления удаляет фрагменты. Капсульный мешок при этом остаётся на месте — как пустой футляр, готовый принять имплант. До и после дробления вводят вискоэластик — защитное гелеобразное вещество, — чтобы уберечь тонкие структуры глаза, прежде всего эндотелий роговицы.

Установка интраокулярного импланта

Наконец, через тот же микроразрез в сложенном виде вводят мягкую интраокулярную линзу. Она расправляется в капсульном мешке и занимает место удалённого хрусталика. Силу импланта рассчитывают заранее, при предоперационном обследовании (оптическая биометрия), чтобы получить желаемую коррекцию зрения. В зависимости от зрительных потребностей пациента существует несколько типов имплантов — они описаны на нашей отдельной странице о премиальных имплантах.

АНЕСТЕЗИЯ

Анестезия и продолжительность операции

Факоэмульсификация чаще всего проходит под топической анестезией: в глаз просто закапывают обезболивающие капли, которые делают поверхность глаза нечувствительной, без укола. Пациент остаётся в сознании; вмешательство обычно не воспринимается как болезненное. В отдельных ситуациях может быть предпочтительнее перибульбарная или ретробульбарная инъекция (местная инъекционная анестезия). Общая анестезия остаётся для особых случаев, требующих глубокой седации.

Само вмешательство короткое: обычно оно занимает 15–30 минут на один глаз. Операция выполняется амбулаторно, то есть пациент приходит и уходит в тот же день, не оставаясь в клинике на ночь. Общее время пребывания — подготовка, операция, наблюдение — дольше, чем сама операция.

У д-ра Турабали эта операция выполняется в Clinique Sainte-Geneviève, в 14-м округе Парижа. Оба глаза не оперируют в один день. Сначала оперируют один глаз, затем второй — через несколько дней или недель, когда первый глаз уже уверенно восстанавливается.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Как проходит восстановление?

Зрение обычно восстанавливается быстро, но постепенно и по-разному у разных пациентов. В первые дни зрение может быть мутным, глаз — слегка покрасневшим или чувствительным к свету. Эти ощущения обычно ослабевают день ото дня, по мере того как глаз заживает, а имплант занимает своё окончательное положение.

На несколько недель назначают противовоспалительные и антибиотические капли, чтобы сопровождать заживление и предупредить инфекцию. Рекомендуется соблюдать ряд предосторожностей: не тереть глаз, около месяца не подвергать его воздействию воды сомнительной чистоты (бассейн, море) — всё то время, пока противовоспалительные капли снижают местную защиту, — и в первые дни ограничить тяжёлые нагрузки.

Возвращение за руль зависит от того, как восстанавливается конкретный пациент, и от состояния второго глаза; это оценивают при послеоперационном наблюдении. Единого срока для всех не существует. Ведение послеоперационного периода подробно описано на странице хирургия катаракты.

МЕТОДИКИ

Факоэмульсификация и фемтосекундный лазер

В последние годы фемтосекундный лазер может выполнять часть этапов хирургии катаракты. В этом случае говорят о хирургии катаракты с фемтолазерным сопровождением (FLACS, по английскому сокращению). Лазер берёт на себя часть действий, которые традиционно выполняет рукой хирург.

Так лазер может выполнить разрез, капсулорексис и предварительное рассечение ядра хрусталика с воспроизводимой точностью. Однако тонкое дробление и аспирацию по-прежнему обеспечивает ультразвук факоэмульсификации. Две методики не противостоят друг другу: лазер дополняет, беря на себя отдельные этапы.

Соотношение этих двух подходов оценивается органами здравоохранения, в частности Высшим управлением здравоохранения Франции (HAS). Выбор методики обсуждается индивидуально, исходя из особенностей глаза, типа катаракты и истории каждого пациента, на предоперационной консультации. Последние новшества в этой области представлены на странице технологические новшества в хирургии глаза.

Торсионная факоэмульсификация и другие усовершенствования

Само оборудование для факоэмульсификации тоже развивалось. Так называемая торсионная методика (Ozil, на аппаратах Alcon) использует вращательное движение наконечника вместо возвратно-поступательного. Этот режим снижает риск повреждения клеток эндотелия роговицы и уменьшает суммарную энергию, подводимую к глазу. Другие режимы (burst, pulse) позволяют дозировать подачу энергии в зависимости от плотности ядра. Эти параметры хирург подбирает по особенностям каждого конкретного хрусталика.

ПОКАЗАНИЯ

Когда показана факоэмульсификация?

Факоэмульсификацию предлагают, когда катаракта достаточно мешает зрению и повседневной жизни: трудно читать, слепит свет, ухудшается зрение в темноте, блёкнут цвета, появляются ореолы вокруг источников света. Универсального порога по цифре остроты зрения не существует: решение опирается на реальное влияние на жизнь, оценённое на приёме, в сопоставлении с ожиданиями и образом жизни пациента.

Перед любым вмешательством проводится предоперационное обследование: полный осмотр глаза, измерения (биометрия) для расчёта силы импланта, поиск возможных анатомических особенностей. Это обследование позволяет также распознать симптомы катаракты и понять, когда обращаться к врачу.

• Возрастная катаракта (самая частая): постепенное помутнение хрусталика начиная примерно с шестидесяти лет, иногда раньше.
• Осложнённая катаракта на фоне общего заболевания: диабет, длительное лечение кортикостероидами, хронический увеит.
• Посттравматическая катаракта: помутнение, возникшее после травмы глаза.
• Врождённая катаракта: более редкая, требующая специализированной помощи с детства.

Чтобы узнать весь порядок оказания помощи, обследование и правила консультации, откройте нашу отдельную страницу о хирургии катаракты. Решение об операции всегда принимается после индивидуального обследования.

FAQ

Частые вопросы

Источники

• Французское общество офтальмологии (SFO) — хирургия катаракты, факоэмульсификация и интраокулярные импланты.
• Высшее управление здравоохранения Франции (HAS) — оценка хирургии катаракты и хирургии с фемтолазерным сопровождением.
• Коллегия университетских офтальмологов Франции (COUF) — хрусталик, катаракта и хирургическое лечение.
• Ameli.fr (французская система обязательного медицинского страхования) — катаракта: симптомы, лечение и покрытие расходов.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Только офтальмологический осмотр позволяет оценить вашу катаракту, определить показания к операции и поставить индивидуальный диагноз.

Путь пациента: Ваша операция по удалению катаракты шаг за шагом