Ekzem an den Augenlidern: Ursachen, Behandlung und wann Sie zum Augenarzt sollten

Ein Ekzem an den Augenlidern ist häufig eine Reaktion der Haut auf ein Produkt, das in Augennähe aufgetragen oder mit den Fingern dorthin gebracht wird; es kann auch Ausdruck einer atopischen Veranlagung oder einer seborrhoischen Dermatitis sein. Rote, trockene, schuppende und juckende Haut, weißes Auge: Die Behandlung beruht darauf, das verantwortliche Produkt abzusetzen, auf einem Emolliens (rückfettende Pflege) und bei Bedarf auf einer schwach wirksamen Kortisoncreme, die für wenige Tage verschrieben wird. Der Augenarzt ist gefragt, wenn das Auge selbst reagiert: Rötung, Schmerzen, Lichtempfindlichkeit oder Sehverschlechterung.

VERSTEHEN

Warum bekommen die Augenlider so leicht ein Ekzem?

Die Haut der Augenlider ist die dünnste des Körpers, fast ohne Unterhautfettgewebe: Reizende oder allergieauslösende Stoffe dringen leichter durch sie hindurch als durch die Haut der Wangen oder der Hände. Sie steht zudem an vorderster Front: Dutzende Male am Tag von den Fingern berührt, mit Make-up und Cremes bedeckt, vom Überschuss der Augentropfen benetzt. Ein Ekzem kann daher nur dort auftreten, obwohl das verantwortliche Produkt die Lider nie berührt hat: Ein Nagellack gelangt über die Finger dorthin. Was auch immer die Ursache ist, die Haut ist rot und trocken, sie schuppt, juckt oder brennt. Das Auge selbst bleibt in der Regel weiß; ist es das nicht, ist das Problem nicht mehr nur eines der Haut.

Was sind die Ursachen eines Ekzems an den Augenlidern?

Hinter demselben Erscheinungsbild verbergen sich mehrere Mechanismen. In einer amerikanischen Serie von 105 Patienten, die wegen eines Lidekzems überwiesen und mit Epikutantests untersucht wurden (Amin, 2006), hatten 43,8 % eine Kontaktallergie, 36,2 % eine seborrhoische Dermatitis, 7,6 % ein irritatives Kontaktekzem und 2,9 % ein atopisches Ekzem. Wenn das Ekzem nur die Augenlider betraf, lag die seborrhoische Dermatitis vorn (46,3 %), vor der Kontaktallergie (35,2 %).

Die Kontaktallergie: Kosmetika, Nagellack, Augentropfen, Metalle

In der Serie von Amin (2006) waren die häufigsten Allergene Duftstoffe, Metalle, ein Antibiotikum in Salbenform (Neomycin), das Konservierungsmittel vieler Augentropfen (Benzalkoniumchlorid), weitere Konservierungsmittel und ein Harz aus Nagellacken. Eine von der American Academy of Ophthalmology veröffentlichte Übersichtsarbeit (Dagi Glass, 2025) findet in mehreren Studien mindestens 10 % positive Tests für Duftstoffe, Gold, Nickel, Methylisothiazolinon (ein Konservierungsmittel), Nagelprodukte und Neomycin. Die Reaktion tritt nicht bei der ersten Anwendung auf: Die Haut wird zunächst sensibilisiert, manchmal erst nach jahrelanger Verwendung desselben Produkts, das deshalb als Auslöser nicht ausscheidet.

Die atopische Dermatitis: eine Veranlagung, kein Produkt

Bei einer atopischen Person, die in der Kindheit ein Ekzem, Asthma oder Heuschnupfen hatte, ist die Hautbarriere geschwächt, und die Lider entzünden sich leicht, oft auf beiden Seiten, mit verdickter Haut und einer zusätzlichen Falte unter dem Auge. Eine Metaanalyse von 65 Studien mit 21.793 wegen eines Lidekzems getesteten Patienten (Borzova, 2024) schätzte den Anteil des atopischen Ekzems auf 27,5 %, deutlich über der früheren Schätzung von 10 %; bei den 8.453 Patienten, bei denen die Lokalisation beschrieben war, betraf das Ekzem in 51,6 % der Fälle nur die Augenlider. Die Atopie zählt für den Augenarzt doppelt, denn sie gefährdet auch das Auge selbst; wir kommen darauf zurück.

Seborrhoische Dermatitis und irritatives Kontaktekzem

Rötung und kleine fettige Schuppen am Rand und in den Falten der Lider, mit Kopfschuppen oder einer Rötung der Nasenflügel: Das ist die seborrhoische Dermatitis, die häufigste Ursache, wenn das Ekzem auf die Augenlider begrenzt ist (Amin, 2006). Sie geht häufig mit einer Blepharitis einher, der Entzündung des Wimpernrands, und kann zusammen mit einer okulären Rosazea auftreten. Das irritative Kontaktekzem hingegen hat nichts mit einer Allergie zu tun: Reibung, kräftiges Abschminken, Seifen, Feuchttücher, trockene Luft oder chronisches Tränen schädigen die Haut, die abheilt, sobald die Belastung aufhört.

Lidekzem, Blepharitis oder Augenallergie: Wie unterscheidet man sie?

Das Ekzem betrifft die Haut; die Blepharitis den Wimpernrand; die Augenallergie die Bindehaut, also das Auge selbst. Unser Artikel über juckende Augen beschreibt diese Unterscheidung im Detail; die Tabelle fasst die Anhaltspunkte zusammen.

BEHANDELN

Welche Behandlung hilft bei einem Ekzem an den Augenlidern?

Meiden des Auslösers und Emollienzien: die Grundlage

Der erste Schritt besteht darin, alles abzusetzen, was in Augennähe aufgetragen wird: Make-up, Abschminkprodukte, Cremes, Nagellack. Alle Augentropfen, die Sie gerade anwenden, sind dem Augenarzt mitzuteilen, ohne eine Glaukombehandlung eigenmächtig abzusetzen, von der es konservierungsmittelfreie Varianten gibt. Emollienzien bilden anschließend die Grundlage der Behandlung jedes Ekzems. Ein Cochrane-Review von 77 Studien mit 6.603 Teilnehmern (van Zuuren, 2017) zeigt, dass sie Schübe seltener machen und ihr Auftreten hinauszögern (in zwei Studien mit zusammen 87 Teilnehmern: relatives Risiko 0,40 im Vergleich zu keiner Feuchtigkeitspflege, 180 gegenüber 30 Tagen im Median) und dass sie die benötigte Kortikoidmenge verringern; keine Feuchtigkeitspflege erwies sich dabei den anderen als überlegen. Für die Lider wählt man ein Produkt ohne Duftstoffe und ohne sensibilisierende Konservierungsmittel, dünn aufgetragen, ohne es ins Auge gelangen zu lassen.

Topische Kortikosteroide: schwach wirksam, kurze Dauer, auf ärztliche Verschreibung

Bei ausgeprägter Entzündung beruhigt eine schwach wirksame Kortisoncreme, für wenige Tage verschrieben, den Schub. Die amerikanischen Leitlinien von 2023 zur topischen Behandlung der atopischen Dermatitis (Sidbury) zählen sie, zusammen mit den Emollienzien und den Calcineurin-Inhibitoren, zu den Behandlungen, für die eine starke Empfehlung ausgesprochen wird. Für die Lider gelten drei Regeln: ein Kortikosteroid der schwachen Wirkstoffklasse, eine kurze Dauer und niemals Selbstbehandlung mit der übrig gebliebenen Tube einer früheren Episode.

Warum diese Vorsicht? In Augennähe aufgetragene Kortikosteroide können durch Diffusion den Augeninnendruck erhöhen oder einen Grauen Star (Katarakt) begünstigen (siehe Kortikosteroide, Katarakt und okuläre Hypertension). Eine australische Übersichtsarbeit (Daniel, 2015) kommt zu dem Schluss, dass es Belege für eine Schädigung des Sehvermögens gibt, wenn ein stark wirksames Kortikosteroid unsachgemäß und über längere Zeit um die Augen aufgetragen wird, aber bislang keinen Beleg dafür, dass ein schwach wirksames Kortikosteroid im Gesicht diese Komplikationen verursacht. In einer niederländischen Studie mit 88 atopischen Patienten (Haeck, 2011), von denen 37 im Mittel 4,8 Jahre lang topische Kortikosteroide auf den Lidern angewendet hatten, wurde kein Glaukom beobachtet, und die beiden dem Kortison zugeschriebenen Katarakte betrafen Patienten, die es auch systemisch eingenommen hatten. Laut der Übersichtsarbeit von Daniel (2015) liegt das belegte Risiko vor allem bei einem stark wirksamen Kortikosteroid, das lange um die Augen aufgetragen wird, erst recht ohne ärztliche Kontrolle.

Tacrolimus und Pimecrolimus: die kortisonfreie Alternative

Bei einem häufig wiederkehrenden Ekzem oder bei einem atopischen Patienten, bei dem die Kortisonkuren aufeinander folgen, kann der Arzt einen Calcineurin-Inhibitor zur äußerlichen Anwendung verschreiben, Tacrolimus als Salbe oder Pimecrolimus als Creme, der die Haut nicht dünner macht. In einer doppelblinden Crossover-Studie mit 25 Patienten mit atopischer Keratokonjunktivitis, von denen 20 sie bis zum Ende durchliefen (Nivenius, 2007) verringerten sowohl Tacrolimus 0,1 % als auch eine Kortikoidsalbe das Lidekzem innerhalb von drei Wochen, mit einem leichten Vorteil für Tacrolimus bei den Hautzeichen und ohne nennenswerte Wirkung auf den Augeninnendruck bei beiden. Unter Tacrolimus ist ein Brennen in den ersten Tagen häufig.

Epikutantests: das verantwortliche Produkt finden

Kehrt das Ekzem trotz Meidung zurück oder zeichnet sich kein offensichtliches Produkt ab, sind allergologische Hauttests, die Epikutantests (Pflastertests), angezeigt. Ein Hautarzt oder Allergologe bringt die Allergene unter kleinen Klebekammern auf dem Rücken auf und liest die Reaktionen dann mehrmals ab. Der Bericht der American Academy of Ophthalmology (Dagi Glass, 2025) betont: Die Standardreihe reicht nicht immer aus, und es lohnt sich für die Patienten, über die üblichen Allergene hinaus getestet zu werden, auch mit ihren eigenen Produkten. Bringen Sie Ihre Kosmetika, Ihre Augentropfen und Ihren Nagellack mit.

Hausmittel und natürliche Behandlungen: was Sie wissen sollten

Kamillenkompressen, Teebeutel, Kokosöl, Aloe vera, Honig: Keines dieser Mittel hat seine Wirksamkeit bei einem Lidekzem nachgewiesen, und mehrere sind selbst Kontaktallergene. Die Kamille ist der am besten dokumentierte Fall. Eine Übersichtsarbeit von 2025 (Rák) erinnert daran, dass ihre Anwendung am Auge wissenschaftlich nicht belegt ist, dass die Europäische Arzneimittel-Agentur und von dieser Übersichtsarbeit zitierte Empfehlungen vor allergischen Reaktionen bis hin zum anaphylaktischen Schock warnen und dass zu Hause zubereitete Aufgüsse einer mikrobiellen Verunreinigung aussetzen. Eine Pflanze auf ein Lid aufzutragen, das bereits ein Ekzem hat, heißt riskieren, der ersten Allergie eine zweite hinzuzufügen. Was „natürlich“ und nützlich ist: lauwarmes Wasser, ein Emolliens ohne Duftstoffe und ohne ätherische Öle, gemeinsam mit dem Apotheker ausgewählt, einige Minuten Kälte gegen den Juckreiz und nicht reiben. Eine Universalcreme gibt es nicht, und eine Kortisoncreme gehört, auch wenn sie rezeptfrei verkauft wird, nicht ohne ärztlichen Rat auf die Lider.

Kann Stress ein Ekzem an den Augenlidern auslösen?

Stress erzeugt keine Kontaktallergie und lässt auf gesunder Haut kein Ekzem entstehen. Bei einer atopischen Person ist Stress jedoch ein anerkannter verschlimmernder Faktor. Eine Übersichtsarbeit von 2012 (Suárez) beschreibt den Mechanismus: Unter Stress setzen das Gehirn, die Hormondrüsen und die Hautnerven Neuropeptide frei, die auf die Immunzellen der Haut wirken, insbesondere auf die Mastzellen, die in atopischer Haut zahlreicher sind, und die Hautbarriere schwächen. Stress kommt also zu den anderen Ursachen hinzu, ohne sie zu ersetzen: Ein „Stress“-Ekzem an den Augenlidern verdient dieselbe Suche nach einem verantwortlichen Produkt. Und der Juckreiz führt zum Reiben, das den Schub unterhält.

ARZTBESUCH

Wann Sie zum Augenarzt sollten

Ein Ekzem, das auf die Haut der Augenlider beschränkt ist, gehört in die Hände des Hausarztes oder des Hautarztes. Der Augenarzt wird notwendig, wenn das Auge mitbetroffen ist. Sie müssen noch am selben Tag einen Augenarzt oder, falls das nicht möglich ist, die augenärztliche Notaufnahme aufsuchen bei:

• einem roten Auge, vor allem auf nur einer Seite;
• Schmerzen im Auge, und nicht bloß Beschwerden der Haut;
• einer Sehverschlechterung oder verschwommenem Sehen, das anhält;
• Lichtempfindlichkeit;
• kleinen gruppierten Bläschen auf einem Lid, der Stirn oder der Nasenspitze, auf nur einer Seite: Sie deuten auf einen Herpes oder einen Zoster ophthalmicus hin, die die Hornhaut befallen können;
• einem geschwollenen, warmen und schmerzhaften Lid, erst recht mit Fieber oder einem Auge, das sich schlecht bewegt (siehe geschwollenes Auge).

Bei Kontaktlinsenträgern erfordert ein rotes Auge, die Linse herauszunehmen und noch am selben Tag einen Augenarzt aufzusuchen oder, falls das nicht möglich ist, eine augenärztliche Notaufnahme.

Bei einer atopischen Person verdient das Auge besondere Aufmerksamkeit. Eine Übersichtsarbeit von 2019 (Beck) erinnert daran, dass die atopische Dermatitis über das Lidekzem hinaus mit einer atopischen Keratokonjunktivitis, dem Keratokonus, dem Grauen Star, der Netzhautablösung und einem erhöhten Risiko für Augeninfektionen einhergeht. Die atopische Keratokonjunktivitis, eine chronische Entzündung der Bindehaut und der Hornhaut, kann Narben hinterlassen: Ein Atopiker, dessen Augen ständig jucken, muss an der Spaltlampe untersucht werden. Der Keratokonus, eine fortschreitende Verformung der Hornhaut, hängt mit dem Reiben zusammen: Eine Metaanalyse von sechs Fall-Kontroll-Studien (Sahebjada, 2021) findet ein Odds Ratio von etwa 6,5 zwischen der Gewohnheit, sich die Augen zu reiben, und dem Keratokonus, ohne für sich allein einen Ursache-Wirkungs-Zusammenhang zu belegen. Den Juckreiz zu behandeln heißt auch, die Hornhaut zu schützen.

Dr. Tourabaly hält Sprechstunden in den Praxen in Cachan und Paris 13 sowie im Cabinet ophtalmologique Sorbonne Saint-Michel (Paris 5.). Die Untersuchung prüft die Bindehaut und die Hornhaut, misst den Augeninnendruck, wenn Kortikosteroide in Augennähe angewendet wurden, und sucht nach einer begleitenden Blepharitis oder Augentrockenheit. Die Epikutantests werden von einem Hautarzt oder Allergologen durchgeführt, an den der Patient bei Bedarf überwiesen wird. Kinder werden ab 3 Jahren in der Praxis in Cachan empfangen.

Häufige Fragen

Sprechstunden in Cachan, in Paris 13 und in der Praxis Sorbonne Saint-Michel (Paris 5.) · Tel. +33 1 45 47 08 11

Wissenschaftliche Quellen

• Amin KA, Belsito DV. The aetiology of eyelid dermatitis: a 10-year retrospective analysis. Contact Dermatitis. 2006. PMID 17026693
• Borzova E, et al. Eyelid dermatitis in patch-tested adult patients: a systematic review with a meta-analysis. Sci Rep. 2024. PMID 39138344
• Dagi Glass LR, et al. Patch Testing for Eyelid Dermatitis: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025. PMID 40119863
• Sidbury R, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in adults with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2023. PMID 36641009
• van Zuuren EJ, et al. Emollients and moisturisers for eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2017. PMID 28166390
• Daniel BS, Orchard D. Ocular side-effects of topical corticosteroids: what a dermatologist needs to know. Australas J Dermatol. 2015. PMID 25754554
• Haeck IM, et al. Topical corticosteroids in atopic dermatitis and the risk of glaucoma and cataracts. J Am Acad Dermatol. 2011. PMID 21122943
• Nivenius E, et al. Tacrolimus ointment vs steroid ointment for eyelid dermatitis in patients with atopic keratoconjunctivitis. Eye (Lond). 2007. PMID 16680103
• Suárez AL, et al. Psychoneuroimmunology of psychological stress and atopic dermatitis: pathophysiologic and therapeutic updates. Acta Derm Venereol. 2012. PMID 22101513
• Rák T, Csutak A. Reevaluating the safety of chamomile poultices in ophthalmic care. Front Pharmacol. 2025. PMID 40421213
• Beck KM, et al. Ocular Co-Morbidities of Atopic Dermatitis. Part I: Associated Ocular Diseases. Am J Clin Dermatol. 2019. PMID 31359350
• Sahebjada S, et al. Eye rubbing in the aetiology of keratoconus: a systematic review and meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021. PMID 33484296

Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine ärztliche Konsultation. Die Indikationen, der erwartete Nutzen und die Risiken hängen von der jeweiligen individuellen Situation ab. Bei allen Fragen zu Ihrem Sehvermögen wenden Sie sich an einen Augenarzt.