糖尿病と網膜

抗VEGFの硝子体内注射：適応と当日の流れ 硝子体内注射（IVT）は、初回の前に不安を感じられる方が多い処置です。実際には、点眼麻酔で行う短い処置で、5分もかかりません。当日をよく分かったうえで迎えていただけるよう、注射の前の数時間から、あとの24時間まで、実際に体験されることをご説明します。技術的なこと（薬剤、適応、投与の組み立て）については、硝子体内注射のページをご覧ください。 要点 抗VEGFの硝子体内注射（IVT）は点眼麻酔で行う短い処置です。注射そのものは数秒、部屋にいる時間を含めても5〜10分です。 絶食は必要なく、局所麻酔で行います。時間の大半は清潔操作にあてられます。処置の安全は、そこにかかっているからです。 注射のあと、一時的に見え方がかすむこと、少し赤くなること、砂が入ったような感じは、よくあることで、ふつう24〜48時間で治まります。 注意すべきサインもあります。強い痛み、見え方が急に落ちること、眼がひどく赤いことは、まれではあるものの急を要する眼内炎を示していることがあります。 前もって 前の数日：落ち着いて備える 初めてのIVTの前にもっとも多いご心配は、「眼に針を刺される」ことです。もっともなお気持ちですが、実際の処置に比べると、たいてい大きく膨らんでいます。頭は鋭い痛みを思い描きますが、その痛みは点眼による局所麻酔でほとんど取り除かれます。この不安は、一度体験されると、2回目からははっきり軽くなります。 前の数日のあいだに、いくつか整えておいていただきたいことがあります。 処方箋：内容が最新かご確認ください（施設によっては、薬剤について、お名前入りの新しい処方箋を求められます）。 事務手続きの書類：カルト・ヴィタル（Carte Vitale、フランスの健康保険証）、共済保険の書類、糖尿病や滲出型加齢黄斑変性の場合はALD（長期疾病）の認定書類。 行き帰り：数時間は見え方がかすみます。帰りはどなたかに付き添っていただくか、タクシーをお使いください。とくに初回はそうしてください。当日の運転はおすすめしません。 いま飲んでいるお薬：ふだんのお薬は続けてください。抗凝固薬も同じです（循環器の先生から特別な指示がある場合を除きます）。IVTのために、よく整っている抗凝固薬をやめる必要はありません。 これから何が起こるかをはっきり知っておくことが、気持ちのうえでいちばんの備えになる。多くの患者さんがそうおっしゃいます。この記事が目指しているのは、まさにそこです。 当日…

Susvimo：滲出型加齢黄斑変性で注射に代わるインプラント。しかし、よく見えるようになるわけではない 2026年7月24日、欧州医薬品庁は、Susvimo について科学委員会の肯定的見解を公表しました。眼のなかに埋め込む貯留槽で、抗VEGF薬を持続的に放出し、およそ6か月ごとに補充します。何年も注射を繰り返してこられた患者さんにとって、この発想は魅力的です。しかし、毎月の注射との直接比較が何を示しているかは、浮き足立たずに提示する必要があります。視力は同じであり、眼の合併症は明らかに多いのです。進歩は本物ですが、それは多くの人が思い描いているところにはありません。 要点 Susvimoに出されたのは、欧州の科学委員会による肯定的見解であって、承認ではありません。欧州委員会の決定はこれからであり、フランスで使えるようになるのは、さらにその先です。 このインプラントに新しい薬剤が入っているわけではありません。中身はラニビズマブで、注射として何年も使われてきた薬を、別の届け方で送っているだけです。 最新のメタアナリシスは3件の無作為化試験、合計1,149眼をまとめています。滲出型加齢黄斑変性のサブグループでは、毎月の注射との間に視力の差は示されていません。−0.69文字、p = 0.46 です。 一方で、眼の有害事象は2倍近く多くなっています（相対リスク 1.80）。期待される利点は治療の負担にかかわるものであって、視力にかかわるものではありません。 発表 2026年7月に CHMP が推奨したこと 欧州医薬品庁のヒト用医薬品委員会、通称 CHMP…

PRIMA インプラント：網膜下のチップが加齢黄斑変性で読む力を取り戻す。しかし視力そのものは戻らない 2026年7月22日、Science Corporation は PRIMA の CE マーキング取得を発表しました。網膜の下に埋め込む2ミリメートルのチップで、萎縮型加齢黄斑変性の最も進行した段階にある患者さんが、再び文字を読めるようにするものです。地図状萎縮において、機器が中心視の一つの形を回復させたのは、これが初めてです。この病気に対して、医学はこれまで提示できるものを持っていませんでした。公表された結果は本物であり、確かなものです。ただし、報道で最も多く流通している数字のほうは、言われているような意味を持っていません。 要点 New England Journal of Medicine に発表された主要な結果は次のとおりです。32人中26人、すなわち81%が、12か月の時点で臨床的に意味のある視力の改善を得ました。これは「平均25文字の改善」とは別のことです。 得られる視覚は人工的で、単色です。文字、数字、単語を読むことはできますが、患者さんからは顔を見分けにくいという報告があります。 手術は軽いものではありません。19人の参加者に26件の重篤な有害事象が発生し、そのなかには眼圧上昇、網膜剥離、黄斑円孔が含まれます。その大半は手術後2か月以内に発生し、消退しました。…

日光網膜症：日食のとき、目は実際にどんな危険にさらされるのか 日光網膜症とは、適切なフィルターを使わずに太陽を直接見たことによって起こる、網膜の中心部にある視細胞の光化学的なやけどです。まれな病気で、その場では痛みがなく、数時間たってから初めて、視野の中心に暗い影として現れます。画像診断の進歩によって、25年以上前に繰り返し言われていたことには、ニュアンスが加わりました。視力は大多数の場合に回復しますが、視細胞の損傷そのものは、多くの場合、永続的な痕跡を残します。 要点 網膜には痛みを感じる受容器がありません。そのため、太陽光を浴びている最中には、それを知らせるものが何もありません。症状が現れるのは数時間後で、多くは翌朝です。 フランスから見ると、2026年8月12日の日食はどこでも部分日食でした。2027年8月2日の日食も、同じく部分日食になります。部分日食や金環日食のあいだは、フィルターを決して外してはならず、それはどの瞬間でも変わりません。 1999年の日食では、有効な保護なしで観察して被害を受けた患者100人のうち、74人が日食グラスを外したと述べていました。危険は、器具の問題である以前に、行動の問題なのです。 太陽を見たあとに、視野の中心の暗点、直線のゆがみ、あるいは続く違和感があるときは、黄斑OCTを含む眼科の診察を受ける理由になります。 理解する 日光網膜症とは何ですか？ 日光網膜症とは、強い太陽光を直接浴びたあとに起こる、網膜の中心部——黄斑、より正確には中心窩——の障害を指す言葉です。状況に応じて、日光黄斑症、あるいは日食網膜症と呼ばれることもあります。まれな病気で、インドのある病院ネットワークでは、11年間に300万人を超える新規患者を診療したなかで、確認されたのはわずか253例、受診者の0.01%でした。 熱によるやけどではなく、光化学的なやけど 私たちが思い浮かべがちなイメージ——虫眼鏡で紙を燃やす場面——は、誤解を招きます。主な仕組みは加熱ではなく、光化学反応です。可視光のうち波長の短い光と近紫外線が、視細胞の外節と網膜色素上皮のなかで酸化的な連鎖反応を引き起こし、これらの細胞の構造を乱します。そのため、熱さをまったく感じないまま損傷が起こることがあり、損傷は太陽の像が結ばれるまさにその場所、つまり注視点、すなわち視野の中心に集中します。 この部位であることが、症状が日常生活の妨げになりやすい理由です。周辺部の損傷はしばしば気づかれないままですが、中心窩の損傷は、たとえごく小さくても、読書や人の顔の識別を担う領域に及ぶからです。 なぜ網膜は危険を知らせてくれないのか 角膜は、体のなかでも神経がとりわけ豊富に分布する組織のひとつで、障害を受けるとすぐに強い痛みが生じます。一方、網膜には痛みを伝える神経線維がまったくありません——網膜が伝えるのは画像であって、感覚ではないのです。したがって、長時間太陽光を浴びても、その瞬間には警告となる信号がまったく生じません。 さらに、夕方に観察する日食では決定的になる、もうひとつの要因があります。太陽が低い位置にあって、その表面の大部分が隠れていると、まぶしさが減り、見ていても楽に感じられるのです。この不快感のなさは、誤解のもとです。網膜に届く光は、損傷を与えるのに十分すぎるほどの強さのままなのに、一年のほかの時期には私たちを守ってくれる、目をそらす反射が働かなくなるからです。 大原則 部分日食：フィルターは決して外しません…