複数の屈折異常を併せ持つことはあるのか
はい。複数の屈折異常を併せ持つことはとてもよくあります。近視と乱視、遠視と乱視、あるいは近視と老視が同時にあることもあります。屈折異常と呼ばれるこれらの状態は、目の別々の仕組みに関わっています。同じ構造に由来するわけではないので、一人の人に重なって現れることが多く、一方が他方を締め出すことはありません。
理解する
屈折異常はなぜ重なるのか
像がはっきり見えるかどうかは、一緒に働く目のいくつかの部分によって決まります。角膜（前面にある透明な面）、眼球の長さ、そして水晶体（内部のレンズ）です。それぞれの屈折異常は、このどれか一つの乱れに対応します。互いに独立しているため、複数が同時に存在しうるのです。
目が長すぎる、あるいは角膜の曲がりが強すぎると、光は網膜の手前で集まります。これが近視です。目が短すぎると、光は網膜の後ろで集まります。これが遠視です。この二つはおもに、眼球の長さと光学系全体の屈折力に関わります。
一方乱視は、角膜の形が整っていないことから生じます。サッカーボールのように丸いのではなく、ラグビーボールのように楕円になっているのです。この曲がりの偏りは、眼球の長さとは別のものです。だからこそ乱視は、近視や遠視にとても頻繁に重なります。
そして老視は水晶体に関わるもので、水晶体が加齢とともに柔らかさを失い、近くにピントを合わせられなくなる状態です。角膜とも眼球の長さとも、まったく関係がありません。だからこそ45歳を過ぎると、すでにあるほかのすべての屈折異常に上乗せされるのです。
組み合わせ
近視と乱視が同時にあることはあるのか
はい、もっともよくある組み合わせの一つです。この場合を近視性乱視と呼びます。目が長すぎる、あるいは屈折力が強すぎる（近視）ことに加えて、角膜の曲がりが整っていない（乱視）状態です。二つの屈折異常が、同じ処方箋の上で組み合わされます。
具体的には、近視と乱視のある人は遠くがぼやけて見え、そのぼやけた像がさらに、ある方向にゆがんだり二重に見えたりします。夜、車のヘッドライトが光の筋のように伸びて見えることもあります。矯正では、近視の値と乱視の値をジオプトリーで組み合わせます。
「近視と乱視」と探しても「乱視と近視」と探しても、指しているのはまったく同じ状態、つまり二つの屈折異常が一緒にあることです。この組み合わせは、合った眼鏡やコンタクトレンズでとてもよく矯正できます。検査の結果によっては、二つの屈折異常を一度に扱う屈折矯正手術も検討できます。
組み合わせ
遠視と乱視が同時にあることはあるのか
はい、この組み合わせも同じようにあり、遠視性乱視と呼びます。この場合、目が短すぎる（遠視）ことに加えて、角膜の曲がりが整っていない（乱視）状態です。近視と乱視の組み合わせと同じように、二つの屈折異常が同じ目に共存します。
遠視と乱視のある人は、遠くも近くもぼやけて見えることがあり、一日の終わりには目の疲れや頭痛を伴うことがよくあります。目が絶えず調節によって補っているため、消耗するのです。子どもでは、この組み合わせは学習の妨げになりうるので、検査を受けておく価値があります。
ここでも矯正は、遠視の値と乱視の値を組み合わせます。屈折異常の組み合わせはどれもありえます。近視と乱視、遠視と乱視、さらには左右の目でそれぞれ軸の違う乱視、ということもあります。検査では一つひとつの目を別々に評価します。
45歳から
近視と老視、あるいは遠視と老視が同時にあることはあるのか
はい、そして年齢とともに、それは避けられなくなります。老視は、それまでにどんな屈折異常があるかにかかわらず、およそ45歳からほぼすべての人に現れます。ですから近視と老視、遠視と老視、あるいは近視・乱視・老視が同時、ということもありえます。
近視と老視
近視の人は遠くがぼやけて見えますが、眼鏡を外せば近くははっきり見えることがよくあります。老視が始まると、近くの見え方も落ちてきます。そのため軽い近視の人の多くは、両方の距離に合った矯正が整うまで、本を読むときに眼鏡を外す習慣を続けます。
遠視と老視
遠視の人は、老視をより早く、より強く感じることがよくあります。その目はもともと調節によって補っていたので、その力が衰えると、近くの見えにくさが急に訪れます。この場合の矯正では、遠視の値と、読書に必要な加入度数を組み合わせます。
測定
組み合わさった矯正はどのように測るのか
眼鏡の処方箋は、そこにあるすべての屈折異常を、ジオプトリーで表したいくつかの数字に書き表します。複数の屈折異常が重なるときは、それぞれに欄があります。片方の目の矯正を表す主な値は四つ。球面度数、円柱度数、軸、そして加入度数です。
- 球面度数は近視（負の値、例：−2.00）または遠視（正の値、例：+1.50）を矯正します。
- 円柱度数は乱視を矯正します。決まった軸に加える屈折力を示します。
- 軸（0〜180°）は、角膜の上で乱視がどの向きにあるかを示します。
- 加入度数は老視を矯正します。近くを見るために足す屈折力です。
「−2.00（−1.00、軸90°）ADD +1.50」といった処方箋は、近視と乱視と老視を併せ持つ目を表しています。値がいくつも並ぶことは重症であることのしるしではなく、重なり合う屈折異常を数字で書き表しただけです。これらの単位については、ジオプトリーのページで詳しく説明しています。
矯正
屈折異常が重なっていても、すべて矯正できるのか
ほとんどの場合、できます。組み合わさった屈折異常もきちんと矯正できます。大きく三つの方法があり、状況、年齢、それぞれの必要に応じて選びます。どれか一つですべてをまかなえるわけではなく、選択はつねに、一通りの検査を行ったうえで決まります。
- 累進屈折力眼鏡：累進屈折力レンズは、一枚のレンズで遠く、中間、近くの見え方を、乱視があっても矯正します。
- コンタクトレンズ：トーリックレンズは乱視に対応し、多焦点レンズはほかの屈折異常と重なった老視を矯正します。
- 屈折矯正手術：検査の結果によっては、一回の手術で複数の屈折異常を扱えることがあります。
手術
組み合わさった屈折異常には、どんな手術があるのか
術前検査で適応が確かめられれば、複数の屈折異常を同時に扱える術式がいくつかあります。選択は、角膜の厚みと形、屈折異常の強さ、年齢、そして患者さんの生活によって決まります。
レーシックとPRK：近視、遠視、乱視を矯正する
レーシックとPRKは、エキシマレーザーで角膜の形を作り直す術式です。一回の施術で、近視、遠視、乱視、あるいはその三つの組み合わせを扱います。レーザーは、処方箋のそれぞれの成分を矯正するようにプログラムされます。SMILEも、ごく小さな切開で、近視とそれに伴う乱視を扱うことができます。
これらの術式は老視を完全に矯正するものではありませんが、ほかの屈折異常も併せ持つ老視の患者さんには、モノビジョンと呼ばれる方法（片方の目を遠くに、もう片方を近くに合わせる）を提案できる場合があります。
トーリックレンズと多焦点レンズ
角膜が薄すぎる、あるいは屈折異常が強すぎてレーザーが使えない患者さんには、トーリックタイプの有水晶体眼内レンズ（ICL）が、強い近視と乱視を同時に矯正します。トーリックの多焦点眼内レンズであれば、近視または遠視、乱視、老視を同時に扱えます。とくに白内障手術の枠組みで用いられます。
留意点
屈折異常の組み合わせのすべてが手術で扱えるわけではありません。適応は一通りの術前検査によって決まります。角膜、眼軸長、水晶体の状態を正確に測る検査です。それぞれの状況に適した術式を決められるのは、この検査だけです。
FAQ
さらに詳しく
よくあるご質問
複数の屈折異常を併せ持つのは重いことですか？
いいえ。近視と乱視のように複数の屈折異常が重なることはとてもよくあることで、それ自体に重さはありません。これらの屈折異常は、眼鏡やコンタクトレンズ、場合によっては手術で矯正できます。眼科の検査によって、それぞれの目を評価し、適した矯正を提案できます。
「近視と乱視」と「乱視と近視」に違いはありますか？
乱視と老視が同時にあることはありますか？
はい。乱視は角膜の形が整っていないことから、老視は水晶体の加齢から生じます。二つは別々の仕組みなので、45歳を過ぎると同時にあることがよくあります。矯正では、乱視のための円柱度数と、近くを見るための加入度数を、合った眼鏡またはコンタクトレンズで組み合わせます。
遠視の人が近視になることはありますか？
一つの目が近視と遠視を同時に持つことはありません。この二つは正反対の屈折異常だからです。一方で、矯正の内容は年齢とともに変わることがあり、老視や白内障が現れると見え方が変わることもあります。定期的に検査を受けていれば、こうした変化を追うことができます。
これらの屈折異常を、一つの眼鏡ですべて矯正できますか？
手術で複数の屈折異常を一度に扱えますか？
はい、適応のある場合には可能です。レーシック、PRK、SMILEは、近視、遠視、乱視を、単独でも組み合わせでも一回の施術で扱います。トーリックの有水晶体眼内レンズは、強い近視と乱視を同時に矯正します。適応は術前検査で決まります。すべての組み合わせが手術できるわけではありません。
屈折異常が重なっている場合、特別な検査が必要ですか？
はい。複数の屈折異常が共存するときは、術前検査がいっそう重要になります。それぞれの成分（球面度数、円柱度数、軸、加入度数）を目ごとに測り、角膜、眼軸長、水晶体の状態を評価します。手術が可能かどうか、そしてその組み合わせにどの術式がもっとも適しているかを決めるのは、この検査です。
出典
- フランス眼科学会（SFO）— 屈折の異常：近視、遠視、乱視、老視。
- フランス大学眼科教員協議会（COUF）— 屈折異常と眼の屈折。
- フランス高等保健機構（HAS）— 屈折矯正手術に関する勧告。
- Ameli.fr — 屈折の異常と光学的な矯正。
この記事は情報提供を目的としたもので、診察に代わるものではありません。あなたの屈折異常を評価し、状況に適した矯正を決められるのは、眼科の総合的な検査だけです。
見え方について気になることがありますか？
Quinze-Vingts 国立眼科病院の元 臨床医長（Chef de Clinique）、Moïse Tourabaly医師が、視機能を総合的に検査し、あなたの状況に適した矯正についてご案内します。
執筆・監修： Dr Moïse Tourabaly、屈折矯正手術を専門とする眼科医 — キャンズ・ヴァン国立眼科病院（CHNO des Quinze-Vingts）元チーフレジデント。
最終更新： 2026年10月11日
