白内障の眼内レンズ選び：診察の前に自分に問いかけたい5つの質問
「先生、いちばん上等な眼内レンズはどれですか」。白内障手術の前にもっとも多く寄せられる質問であり、そしてもっとも答えにくい質問でもあります。どの眼内レンズかが絶対的に優れている、ということはありません。いくつかのレンズの系統があり、それぞれに引き換えとなる点があります。そのなかに、あなたの眼、あなたの日常、あなたの許容度に合う一つがあるのです。ですから役に立つ問いは「どれが順位のトップか」ではなく、「どれが自分に合うか」です。診察の場で実際に決め手となる5つの質問と、最新の研究が本当に述べていることをご紹介します。
理解する
順位ではなく、引き換えの問題
眼内レンズとは、手術の際に濁った水晶体と入れ替える人工のレンズです。これを選ぶことは、順位表を読むことよりも、車を選ぶことに似ています。オフロード車とツーリング用のセダンは、それぞれの使い方では申し分なく、その使い方から外れると物足りなくなります。
理由は光学的なもので、単純です。若い水晶体は形を変えて、無限遠から手元の本まで焦点を合わせます。これが調節です。今日利用できる眼内レンズで、この仕組みを再現できるものはありません。はっきり見える範囲を広げるには、焦点を引き伸ばすか、焦点を分けるかのどちらかしかなく、いずれの場合も、使える光の配分が変わります。メガネなしの快適さで得るものには、画像の質か夜間の快適さの一部という代償が伴います。万人にとって理想的な眼内レンズが存在しないのは、この配分に唯一の答えがないからです。答えは、その方がどういう方かによって変わります。
だからこそ術前の診察は、カタログを読み上げる場ではなく、あなたの日常を理解する場になります。作業する距離、夜間の運転、趣味、仕事で求められる見え方、小さな不便への許容度です。プレミアム眼内レンズの各系統については専用ページで詳しく説明しています。いまお読みのこの記事が扱うのは、カタログではなく決め方です。
眼内レンズの系統をひと目で
白内障手術では3つの大きな系統が使われ、これに系統をまたぐ選択肢としてトーリック眼内レンズが加わります。トーリックは乱視を矯正するもので、どの系統とも組み合わせることができます。
| 系統 | メガネなしで見える距離 | 強み | 引き換えとなる点 |
|---|---|---|---|
| 単焦点 | 遠方 | 画像の質とコントラスト。基準となる存在 | 中間距離と読書にはメガネが必要 |
| EDOF | 遠方 → 中間 | 画面や車のメーターまで途切れずに見える | 長時間の読書には補助のメガネ |
| 多焦点（3焦点） | 遠方、中間、近方 | メガネからの自立度がもっとも高い | 夜間のハローが起こりうる、コントラストがやや低下する |
| トーリック（選択肢） | 組み合わせる系統による | 角膜の乱視を矯正する | 規則的な角膜と安定した固定位置が必要 |
各系統がはっきり見える範囲をどこに置くか
単焦点はすべての光を1つの焦点に集めます。EDOFはその焦点を引き伸ばします。3焦点はこれを3つの異なる領域に分けます。だからメガネなしで読めるようになり、だからハローが生じます。
単焦点焦点は1つ
EDOF引き伸ばされた焦点
3焦点3つの焦点
概念図です。各領域の幅と位置は光学的な考え方を示すもので、測定値を表すものではありません。実際に見える範囲は、眼内レンズの機種、あなたの眼、そして得られた屈折結果によって変わります。
それぞれの系統には専用ページがあります。EDOF眼内レンズ、多焦点（3焦点）眼内レンズ、トーリック眼内レンズを機種ごとに詳しく解説しています。ここで覚えておきたいのは考え方のほうです。1枚の眼内レンズにはっきり見える距離を多く求めるほど、そのレンズに光を分け合うことを求めることになります。
「強化型」単焦点はどうなのか
ここ数年で中間的なカテゴリーが広がりました。強化型単焦点、あるいはmono plusと呼ばれるもので、プレミアム眼内レンズのような引き換えなしに中間距離の見え方を少し足す、とされています。36件の研究を対象としたデフォーカスカーブのメタアナリシスが、これらのレンズを従来の単焦点と比較しました。66 cmでも40 cmでも成績は同等で、一方EDOFは両方の距離で上回っていました（Srinivasanほか、BMJ Open Ophthalmology、2025年）。つまり、中間距離について謳われていた上乗せは、統合されたデータでは確認されなかったということです。この種の眼内レンズを中間的な折衷案として勧められた場合には、知っておくと役に立つ点です。
研究が示していること、そして食い違っているところ
メガネからの自立については、データは一致していて確かです。合計2,951人を対象とした21件のランダム化比較試験のメタアナリシスによれば、多焦点眼内レンズでメガネを完全に手放せる確率は、単焦点の約2.9倍でした（Caoほか、Survey of Ophthalmology、2019年）。EDOFと3焦点を比較したより新しいレビューでも、3焦点のほうがメガネからの自立度と近方視力が高いという結果でした（Karamほか、American Journal of Ophthalmology、2023年）。この点についてのメッセージは明確です。
一方ハローについては、文献の見解は一致しておらず、存在しない合意があるかのようにお伝えするのは誠実ではありません。同じ2019年のメタアナリシスでは、多焦点でハローのリスクが単焦点のおよそ3倍であり、またコントラスト感度がわずかに低下すると報告されています。しかしJAMA Ophthalmologyに掲載された、27件の試験と2,605人をまとめたネットワークメタアナリシスでは、コントラスト感度、まぶしさ、ハローについて、多焦点と単焦点のあいだに統計学的に有意な差は認められていません（Choほか、2022年）。EDOFと3焦点の比較でも、ハローについて有意な差は示されていません（Karamほか、2023年）。
Survey of Ophthalmology・2019年
Caoほか · 21件のランダム化比較試験のメタアナリシス · 2,951人
多焦点眼内レンズではハローの頻度が単焦点のおよそ3倍、コントラスト感度はわずかに低下。
JAMA Ophthalmology・2022年
Choほか · 27件の試験のネットワークメタアナリシス · 2,605人
ハロー、まぶしさ、コントラスト感度について、多焦点と単焦点のあいだに統計学的に有意な差なし。
まじめな2つのメタアナリシス、同じ問い、2つの異なる答えです。だからこそ、ハローが出ないとお約束することも、必ず出ると申し上げることもできないのです。
この食い違いはどう説明できるでしょうか。主に、何を測ったのか、どの眼内レンズを対象にしたのかによります。光視現象は、質問票で集められることもあれば、あるかないかの単純な回答で集められることもあり、わずらわしさの基準は研究ごとに大きく異なります。眼内レンズの世代も違います。古い研究が対象としているのは、旧世代の回折型2焦点レンズです。したがって妥当な読み方は次のようになります。ハローは実在する現象であり、回折型の眼内レンズでは経過の初期によく見られ、その強さと持続は人によって大きく異なる。ただし必ず起こる現象でもなければ、無視してよい現象でもない、ということです。
さらに深く知りたい方へ、2つの続きがあります。EDOF眼内レンズが夜間のハローを実際にどう変えるのか、そして多焦点眼内レンズによる60歳以降のメガネからの自立という問題です。
診察の前に自分に問いかけたい5つの質問
術前検査は、あなたの眼が何を許すかを教えてくれます。一方この5つの質問は、あなたが何を望むかを教えてくれます。そして決め手になるのは、眼内レンズの仕様表よりも、あなたの答えのほうです。ご自宅で落ち着いて考えてから、診察でお話しください。
1. 老眼鏡をかけることが、本当にわずらわしいですか
期待されていそうな答えを先回りせず、正直にお答えください。読むときにメガネをかけるのが自然だと感じるなら、単焦点かEDOFを選ぶことで、必要のない光学的な引き換えを持ち込まずに済みます。メッセージを読む、店で値札を見る、時計を見るたびにメガネを探すことが本当に苦痛だと感じるなら、話は3焦点かモノビジョンという方針に向かいます。正解はありません。あるのはあなたの答えだけです。
2. 夜間の運転は、あなたの生活で大きな位置を占めていますか
夜間の運転が多い、仕事で運転する、あるいは照明の少ない地方で運転する。こうした場合こそ、回折型眼内レンズのハローがもっとも重くのしかかります。EDOF、単焦点、あるいはトーリック単焦点のほうが適していることが多くなります。率直に考えていただきたいのは次の問いです。メガネから解放されるのなら、ヘッドライトのまわりにハローが見えることを受け入れられますか。迷わず「はい」と答える方もいれば、「いいえ」と答える方もいます。どちらの答えも正当です。
3. モノビジョンを試したことがありますか
モノビジョンとは、片方の眼を遠くに、もう片方をわずかに近くに合わせる方法で、脳が両者をまとめます。コンタクトレンズですでに経験があり、よく慣れていたのであれば、これを手術で再現するのは確実な選択肢で、回折型眼内レンズの引き換えを避けられます。経験がない場合は慎重に提案されます。誰もが順応できるわけではないため、その場合は左右差の大きいモノビジョンよりも、差を小さくしたマイクロモノビジョンが選ばれます。
4. あなたの活動は、きわめて高い視覚的な精度を求めますか
職業や趣味によっては、画像の質を何よりも優先する必要があります。細部を扱う作業、時計づくり、精度を求められるグラフィックの仕事、射撃競技、天体観測などです。こうした方には、単焦点、乱視があればトーリック単焦点が、もっとも確実な選択肢であり続けます。単焦点は決して妥協の産物ではありません。老眼鏡が必要になることと引き換えに、もっとも忠実な光学的な質を返してくれる眼内レンズです。
5. 小さな不完全さに、あなたはどう反応しますか
診察ではあまり尋ねられない質問ですが、もっともよく先を言い当てる質問の一つです。わずかな欠点にもとても敏感な方は、手術の結果が申し分なくても、回折型眼内レンズのハローをつらく感じます。おおらかな方は数週間で忘れてしまいます。神経順応、つまり脳が光のアーチファクトを無視することを学ぶ働きには、一般に数週間から数か月かかり、そのことに絶えず注意を向けない方のほうが順応しやすくなります。この自己評価における正直さは、眼の計測と同じくらい重要です。
両眼に必ず同じ眼内レンズを入れなければならないのですか
いいえ。mix-and-matchという名で知られる方法があります。片眼に3焦点、もう片眼にEDOFを入れ、一方の近方視力ともう一方の夜間の快適さを組み合わせようという考え方です。2026年のシステマティックレビューが5件の研究と225人をまとめており、3か月時点で得られた裸眼の両眼視力は、遠方でも中間でも近方でも良好でした（Rakhimovaほか、Medicina、2026年）。
ただし慎重さが必要であり、著者ら自身がそう述べています。エビデンスの確実性は非常に低いと評価され、研究間のばらつきは大きく、観察期間は3か月を超えていません。これらの研究が測っているのは視力であって、長期の満足度でもハローへの許容度でもありません。したがってmix-and-matchは、一人ひとりの状況に応じて話し合うべき妥当な選択肢であり、標準的な推奨ではありません。
眼のほうが答えを決める場合
あなたの希望は選択を導きますが、解剖学的な条件に優先するわけではありません。回折型眼内レンズの利点を小さくする、あるいは適応から外す状況がいくつかあります。黄斑の病気、とくに加齢黄斑変性、中心視野が障害された進行した緑内障、不正な角膜や円錐角膜、コントロールされていない重症のドライアイ、大きな収差を伴う屈折矯正手術の既往などです。この主題は専用の記事で詳しく扱っています。加齢黄斑変性や緑内障がある場合の多焦点眼内レンズをご覧ください。
術前検査、すなわち生体計測（眼軸長など）、角膜形状解析、黄斑部OCT、瞳孔径の測定は、まさにこうした限界を、あとからではなく事前に客観的に示すためにあります。適応が適切なプレミアム眼内レンズは確かな快適さをもたらしますが、同じレンズも、選択を誤った方に入れれば長く続く不快感を生みます。
フランスでの費用負担はどうなるのか
単焦点眼内レンズを用いた白内障手術は、かかりつけ医を経由する医療のしくみのなかで、フランスの公的医療保険（Assurance Maladie）の対象になります。EDOF、多焦点、トーリックといったプレミアム眼内レンズには追加費用がかかり、これは公的医療保険では償還されません。金額は技術によって異なり、民間の補完医療保険（complémentaire santé）によって一部が負担されることもあります。詳しくは白内障手術の費用のページに記載しており、どの決定をする前にも書面の見積もりをお渡しします。正確な費用を知らないまま選択が行われることはありません。
Tourabaly医師の見解
決定はどのように行われ、手術はどこで受けるのか
診察と術前検査は、Cachan（カシャン）の診療所で行います。話し合いはいつも同じ順序で進みます。まずあなたの眼が何を許すか、次にあなたが何を望むか、最後にそれぞれの選択肢の費用です。どの眼内レンズをなぜ選んだのかがはっきりした状態でお帰りいただきます。押しつけられた眼内レンズで帰ることはありません。
手術そのものは、パリ14区のClinique Sainte-Geneviève（29 rue Sarrette, 75014 Paris）で、日帰りにて行います。手術の術式である超音波乳化吸引術は、どの眼内レンズを選んでも同じです。違うのは手術の最後に挿入するレンズだけです。検査の結果をお持ちであればご持参のうえ、ご質問も一緒にお持ちください。もっとも確かな決定は、双方が準備をしてきたときに生まれます。
出典
- Cho JY ら「Visual Outcomes and Optical Quality of Accommodative, Multifocal, Extended Depth-of-Focus, and Monofocal Intraocular Lenses in Presbyopia-Correcting Cataract Surgery: A Systematic Review and Bayesian Network Meta-analysis」JAMA Ophthalmology、2022年。PMID 36136323
- Karam M ら「Extended Depth of Focus Versus Trifocal for Intraocular Lens Implantation: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis」American Journal of Ophthalmology、2023年。PMID 36736751
- Cao K ら「Multifocal versus monofocal intraocular lenses for age-related cataract patients: a system review and meta-analysis based on randomized controlled trials」Survey of Ophthalmology、2019年。PMID 30849425
- Srinivasan S ら「Meta-analysis of defocus curves of monofocal, enhanced monofocal and extended depth of focus IOLs」BMJ Open Ophthalmology、2025年。PMID 40903089 — 注：4名の著者のうち3名は眼内レンズメーカーに雇用されています。
- Rakhimova M ら「Visual Outcomes After Mix-and-Match Implantation of Trifocal and Extended Depth-of-Focus Intraocular Lenses: A Systematic Review and Meta-Analysis」Medicina、2026年。PMID 42356124 — 注：エビデンスの確実性は著者ら自身により非常に低いと評価されています。
白内障の「もっともよい」眼内レンズは存在しますか
いいえ、そしてこの質問は立て直す価値があります。眼内レンズの各系統は、画像の質とはっきり見える範囲のあいだで、重点の置きどころを変えています。単焦点はもっとも忠実なコントラストを返しますが老眼鏡が必要になり、3焦点はもっとも大きな自立をもたらしますがハローにさらされやすく、EDOFはその中間に位置します。ふさわしい眼内レンズとは、あなたの眼とあなたの暮らし方に合うものです。
手術のあとで眼内レンズを入れ替えることはできますか
眼内レンズの交換は技術的には可能ですが、それは再手術であり、それ自体のリスクを伴います。術前の選定が丁寧に行われ、引き換えとなる点があらかじめ説明されていれば、めったに必要になりません。この状況を避けるためにこそ、検査と最初の話し合いをこれほど詳しく行っています。
多焦点眼内レンズは誰にでも向いていますか
いいえ。多焦点を避ける、あるいは慎重に扱うべき状況がいくつかあります。加齢黄斑変性などの黄斑の病気、中心視野が障害された進行した緑内障、不正な角膜や円錐角膜、コントロールされていない重症のドライアイ、大きな収差を伴う屈折矯正手術の既往、あるいは仕事上の特定の要求などです。角膜形状解析、黄斑部OCT、瞳孔の測定といった術前検査により、手術の前に判断できます。
眼内レンズは時間とともに劣化しますか
いいえ。眼内レンズは生涯そのまま留まるように設計されており、原則として濁ることもありません。数か月から数年のうちに起こりうるのは、レンズを支えている水晶体嚢が濁ることです。これを後発白内障と呼び、外来でYAGレーザーによる後嚢切開を行って治療します。
左右の眼に異なる眼内レンズを入れることはできますか
はい。mix-and-matchと呼ばれる方法で、多くの場合は片眼に3焦点、もう片眼にEDOFを入れます。5件の研究と225人を対象とした2026年のシステマティックレビューでは、3か月時点ですべての距離で良好な両眼視が報告されていますが、エビデンスの確実性は著者ら自身によって非常に低いと評価されています。一人ひとりの状況に応じて話し合う選択肢であり、既定の解決策ではありません。
選んだ眼内レンズにかかわらず、手術は同じですか
はい。手術の術式である超音波乳化吸引術は同一で、切開も、濁った水晶体を取り除く手順も同じです。違うのは手術の最後に挿入するレンズだけです。眼内レンズの選択によって、手術時間も、進み方も、通常の術後経過も変わりません。
多焦点眼内レンズに慣れるまでどれくらいかかりますか
神経順応、つまり脳が役に立つ像を優先し、光のアーチファクトを無視することを学ぶ過程には、一般に数週間から数か月かかります。ヘッドライトのまわりのハローは、多くの場合最初の数週間がもっとも強く、その後和らいでいきます。この順応には個人差があり、だからこそ選択にあたっては、技術的なデータと同じくらい、不完全さに対する個人の許容度が重要になるのです。
Cachan（カシャン）の診療所・Tel. +33 1 45 47 08 11
執筆・監修： Dr Moïse Tourabaly、屈折矯正手術を専門とする眼科医 — キャンズ・ヴァン国立眼科病院（CHNO des Quinze-Vingts）元チーフレジデント。
最終更新： 2026年9月14日
