複視：なぜ二重に見えるのか、いつ受診すべきか
複視とは、ひとつの対象が二つの像として見えること、つまり「ものが二重に見える」ことを指します。これは症状であって、病気そのものではありません。眼の単純な光学的異常による軽いものであることもあれば、緊急の対応を要する神経の障害を示していることもあります。この二つを見分けることが、あらゆる評価の出発点になります。
理解する
複視とは何か
複視は、ものが二重に見えることを指す医学用語です。ひとつの対象が二重にずれ、別々の二つの像として知覚されます。二つの像は左右に並ぶこと（水平複視）、上下に重なること（垂直複視）、わずかに傾くこと（斜め方向の複視）があります。ずれの大きさは、原因によってごくわずかなこともあれば非常に大きいこともあります。
通常、左右の眼はわずかに異なる像を脳に送り、脳がそれを一つの立体的な像に融合します。この融合が働くには、両眼が正確に同じ方向を向いていること、そして光が眼の中の透明な組織を偏ることなく通過することが必要です。このバランスが崩れたとき――光学的なレベルであれ、眼球運動のレベルであれ――複視が現れます。どのレベルで崩れているのかを見極めることが、その後の検査全体の方向を決めます。
複視は大きく二つの型に分けられ、この区別が決定的に重要です。単眼複視と両眼複視です。この区別は簡単なテストで数秒のうちにつき、そして対応の緊急度を左右します。
重要な区別
単眼複視か両眼複視か：最も重要な区別
これは最も重要な区別です。通常は軽く済む原因と、重篤でありうる原因とを分けるからです。テストは単純で、その場でできます。片方の眼を覆い、次にもう片方を覆ってもらうだけです。二重に見える状態が続くか消えるかによって、診断は根本的に異なる二つの方向へ向かいます。
単眼複視：眼の中の光学的な原因
単眼複視は、反対の眼を閉じても続きます。片眼だけを開けた状態でも二重に見えたままです。原因はほぼ常に光学的なもので、その眼の透明な組織の異常によって起こります。左右の眼を交互に覆えば、原因となっている眼が分かります。単独で見ても二重に見えるほうの眼です。この型は多くの場合は重いものではありませんが、原因を突き止めて矯正するために眼科での診察が必要です。
両眼複視：両眼の視線のずれ
両眼複視は、どちらか一方の眼を閉じた時点で消えます。両眼を開けているときにしか起こりません。これは両眼の視線のずれを意味し、左右の視軸が同じ対象を向かなくなった状態です。脳は重ね合わせられない二つの像を受け取り、それを融合できなくなります。とりわけ突然現れた場合、この型は眼球運動をつかさどる神経や中枢神経系の障害のサインであることがあります。
両眼テストの実際
片方の眼を手で覆ってください。二重に見えるのが消えれば→両眼複視（視線のずれが原因）。片眼だけでも続くなら→単眼複視（その眼の光学的な異常が原因）。この簡単なテストが緊急度を決めます。突然生じた両眼複視は、そうでないと証明されるまで医学的な緊急事態として扱います。
緊急
突然の両眼複視：どんなときに15番に電話するか
緊急 ― 二重に見えることに次のいずれかを伴う場合は、ためらわず15番（Samu）に電話するか、救急外来を受診してください。
- 激しく、突然で、経験したことのないほど強い頭痛（「雷に打たれたような」と表現されます）
- 急にまぶたが下がる（眼瞼下垂）、あるいは片側の瞳孔が大きい
- 体の片側の脱力、しびれ、言葉のもつれ、ふらつき
- 吐き気・嘔吐、あるいは意識がぼんやりすること
- 頭部や顔面の外傷のあとに生じた複視
これらを伴う症状は、脳卒中、脳動脈瘤、あるいは神経に由来する眼球運動麻痺を示していることがあります。一刻を争います。
こうした警告サインがない場合、徐々に現れた単眼複視や、単発で断続的な違和感は、予約による眼科受診で対応します。単眼か両眼かの判断に迷うときは、待たずに早めに医師の意見を求めてください。
原因
頻度の高い原因は何か
原因は複視の型によって分かれます。単眼複視は片眼の中の光学的な問題を、両眼複視は両眼の視線のずれを意味し、後者の原因は筋肉・神経・中枢神経系のいずれかにあります。実際によく出会う原因を挙げます。
単眼複視の原因
以下は、片眼の内部で角膜から網膜に至る光の通り道に関わる原因です。
- 白内障：水晶体が徐々に濁ることで光が散乱し、片眼だけで像が二重になることがあります。単眼複視の原因として最も多いものの一つで、まぶしさやコントラスト感度の低下といった他の症状を伴うことがよくあります（白内障手術を参照）。
- 強度の乱視または不正乱視：角膜のカーブが完全な球面でないと、像が二つの異なる焦点に分かれることがあります。乱視が未矯正、あるいは矯正が合っていない場合、わずかではあっても気になる二重像が生じます。
- ドライアイ：涙液層が不安定になると角膜の表面が不規則になり、像がぼやけたり二重に見えたりします。程度は変動し、とくに一日の終わりや画面を見ているときに強くなります（ドライアイを参照）。
- 円錐角膜：角膜が進行性に変形することで表面が不規則になり、光の集まる点が複数できてしまいます。単眼複視は、円錐角膜の最初の徴候の一つです。
- 矯正の不備：合っていない眼鏡やコンタクトレンズ、傷ついたレンズ、光学中心がずれたレンズは、片眼または両眼で二重像を生じさせることがあります。
両眼複視の原因
以下は両眼の視線の一致に関わる原因です。視線の向きは、片眼あたり6本の外眼筋と、それらを支配する脳神経によって制御されています。
- 眼球運動麻痺：動眼神経（第III脳神経）、滑車神経（第IV脳神経）、外転神経（第VI脳神経）が障害されると、一つまたは複数の筋肉が正常に働かなくなり、左右の視軸がずれます。これらの麻痺には、糖尿病性、血管性、神経疾患によるものがあります。
- 神経疾患：脳卒中、脳動脈瘤、頭蓋内腫瘍、頭蓋内圧亢進。突然の両眼複視が神経学的な緊急事態とされるのは、これらの原因があるためです。
- 全身疾患：糖尿病は眼球運動麻痺の原因になりえます（糖尿病網膜症と糖尿病を参照）。甲状腺の異常（甲状腺眼症）は外眼筋に浸潤して動きを妨げることがあります。神経筋疾患である重症筋無力症では、眼瞼下垂を伴う変動性の複視がしばしばみられます。
- もともとあった眼位のずれが代償できなくなった場合：斜位（普段は脳が補正している軽度のずれ）は、疲労や病気、外傷をきっかけに急に代償できなくなることがあります。
- 眼窩の外傷：眼窩への衝撃で眼窩底が骨折したり、外眼筋が機械的に挟まったりすると、眼球が正常に動かなくなります。
検査
複視はどのように調べるのか
検査はまず詳しい問診から始まります。いつからか、突然か徐々にか、単独か他の症状を伴うか、常にあるか断続的か、特定の方向を見たときに悪化するか。これらの答えは、診察を行う前の段階ですでに診断を大きく方向づけます。
最初に行う眼科診察
眼科医はまず基本のテストを行います。左右の眼を交互に覆い、複視が単眼性か両眼性かを分類します。次に屈折を測定し、細隙灯顕微鏡で角膜と水晶体を観察し、9方向の眼球運動を調べます。単眼複視であれば、眼の中の透明な組織に検査を集中させます。両眼複視であれば、どの視線方向で複視が最も強くなるかを評価し、それが原因となっている筋肉や神経の特定につながります。
視能訓練士による評価
視能訓練士は、ずれを正確に測定して評価を補完します。遠見・近見での偏位角、筋肉の障害を地図化するランカスターテスト、両眼融像と立体視の測定などです。この機能検査は、困っている程度を数値化し、経過を追い、対応（プリズム、訓練）を調整するために欠かせません。
追加の検査
神経疾患を思わせる両眼複視では、頭部の画像検査（MRIが望ましく、緊急時はCT）と神経内科の意見が速やかに求められます。血液検査で糖尿病、甲状腺の異常、重症筋無力症を調べることもあります。急性の眼疾患の合併が疑われる場合は、眼球超音波検査や眼底写真が検査を補うことがあります。
治療
原因に応じた対応
複視は症状であるため、その治療は特定された原因に完全に左右されます。二重に見えること自体に対する万能の治療法はありません。原因を治療すれば、複視は多くの場合それに伴って改善します。対応は、単純な眼鏡の調整から脳神経外科手術まで、原因によって大きく異なります。
- 白内障による単眼複視：水晶体の混濁が手術を正当化するほど進んでいる場合、白内障手術によって全体の視力が改善すると同時に、複視も通常は解消します。
- 乱視または矯正の不備：適切な新しい眼鏡処方、あるいは乱視に対する手術（レーシック（LASIK）、PKR、トーリック眼内レンズ）が原因を取り除きます。
- ドライアイ：人工涙液の点眼、生活環境の調整、必要に応じて局所の抗炎症治療によって、涙液層を安定させます。
- 発症して間もない眼球運動麻痺：数週間から数か月かけて自然に回復することがあり、とくに糖尿病性や血管性の麻痺で期待できます。それまでの間は、眼鏡レンズに貼るプリズムや片眼の一時的な遮蔽によって、日常生活で二重に見えるのを解消できます。
- 持続し安定した眼位のずれ：状態が安定していて日常生活に支障がある場合には、視能訓練、眼鏡レンズに組み込む常用プリズム、あるいは外眼筋の手術が、症例に応じて検討されます。
- 神経疾患または全身疾患が原因の場合：治療は基礎疾患そのものに対して、専門の診療科――病因に応じて神経内科、内分泌内科、血液内科――で行われます。
総合的な眼科検査が、いつでも出発点になります。これによって二重に見える原因を突き止め、単純な眼鏡の調整から緊急の専門的対応まで、適した解決策を選ぶことができます。
よくあるご質問
複視についてのよくあるご質問
ものが二重に見えるのは、いつも重い病気なのですか？
いいえ。片眼だけでも続く単眼複視は、多くの場合は光学的な原因による軽いもの（白内障、乱視、ドライアイ）です。一方、突然生じた両眼複視――片眼を閉じると消え、頭痛や眼瞼下垂、神経症状を伴うもの――は医学的な緊急事態です。
自分の複視が単眼性か両眼性か、どう見分けますか？
片方の眼を閉じ、次にもう片方を閉じてください。片眼を閉じた時点で二重に見えるのが消えれば両眼複視で、両眼の視線のずれを意味します。片眼だけを開けても続くなら単眼複視で、その眼の光学的な異常に由来します。
複視が神経学的な緊急事態になるのは、どんなときですか？
突然始まった両眼複視は、そうでないと証明されるまで緊急事態として扱います。とくに激しい頭痛、まぶたが下がる、左右の瞳孔の大きさが違う、体の片側の脱力、言葉のもつれを伴う場合はなおさらです。これらを伴う症状は、脳卒中、脳動脈瘤、あるいは神経に由来する眼球運動麻痺を思わせます。ためらわず15番に電話してください。
白内障で二重に見えることがありますか？
はい。水晶体が濁ると光が散乱し、反対の眼を閉じても見える単眼複視を生じることがあります。よくある原因です。日常生活への支障がそれに見合う場合、治療は白内障手術によって行います。
複視は自然に消えることがありますか？
原因によります。発症して間もない眼球運動麻痺の一部――とくに糖尿病や血管性の原因によるもの――は、数週間から数か月かけて自然に回復します。それ以外では、原因の積極的な治療が必要です。定期的な眼科での経過観察によって、変化を評価し対応を調整します。
原因の治療を待つ間、どうすればよいですか？
両眼複視が緊急性はないものの日常生活の妨げになっている場合には、一時的な方法を提案できます。眼鏡レンズに貼るプリズムや、不透明な眼帯による片眼の遮蔽です。これらの方法は、原因が治療されるか状態が安定するまでの間、二重に見えるのを無理なく抑えてくれます。
子どもでも複視は起こりますか？
起こりますが、子どもが自分から二重に見えると訴えることはまれです。無意識のうちに二つの像の一方を抑制してしまうことが多く、その結果、弱視（抑制された側の眼の視力低下）に至ることがあります。斜視のサインや、見え方に関するいつもと違う様子があれば、早めの眼科受診が必要です。
参考資料
- フランス眼科学会（SFO）― 複視、眼球運動および眼球運動麻痺。
- フランス大学眼科教員連合（COUF）― 複視の症候学、眼球運動および視能訓練学的評価。
- フランス高等保健機構（HAS）― 神経学的な警告サインの把握と、救急における受療経路。
- Ameli.fr（フランス公的医療保険）― 視覚の異常で緊急受診すべきとき。
本記事は情報提供を目的としたものであり、医師の診察に代わるものではありません。突然始まった両眼複視、とりわけ激しい頭痛、まぶたが下がること、左右の瞳孔の大きさの違い、神経症状を伴う場合は緊急事態です。15番（Samu）に電話するか、直ちに救急外来を受診してください。一人ひとりに即した診断は、医師の診察によってのみ可能です。
ものが二重に見えて心配ですか？
元 臨床医長（Chef de Clinique）である眼科医、Moïse Tourabaly医師が、視機能を総合的に検査し、適した対応へとご案内します。突然の複視に他の症状を伴う場合は、まず15番（Samu）に電話してください。
執筆・監修： Dr Moïse Tourabaly、屈折矯正手術を専門とする眼科医 — キャンズ・ヴァン国立眼科病院（CHNO des Quinze-Vingts）元チーフレジデント。
最終更新： 2026年9月1日
