Сухость глаз и экраны: понять, распознать, облегчить

Жжение к вечеру, ощущение песка в глазах, расплывающееся изображение перед монитором: сухость глаз, связанная с экранами, стала одним из самых частых поводов обращения к офтальмологу. Эта статья поможет понять механизм, распознать собственные симптомы и подобрать конкретные меры, опирающиеся на современные научные данные.

ПОНЯТЬ

Откуда берётся сухость глаз при работе за экраном

Международный консенсус TFOS DEWS II определяет синдром сухого глаза как многофакторное заболевание глазной поверхности, для которого характерна утрата гомеостаза слёзной плёнки и которое сопровождается глазными симптомами (Craig et al., The Ocular Surface, 2017). Когда вы смотрите на экран, включаются три основных механизма.

Моргание урежается. В обычных условиях человек моргает примерно 15–20 раз в минуту. Перед экраном эта частота заметно падает, иногда вдвое, а сами моргания часто становятся неполными. Между тем каждое полное моргание выполняет две ключевые задачи: распределяет слёзную плёнку по роговице и выдавливает липидное содержимое мейбомиевых желёз, расположенных по краю век.

Слёзная плёнка испаряется быстрее. Липидный слой, вырабатываемый мейбомиевыми железами, — это то, что удерживает слезу от испарения. Когда его недостаточно или он плохого качества, говорят о дисфункции мейбомиевых желёз (ДМЖ) — ведущем механизме испарительной формы синдрома сухого глаза (Bron et al., The Ocular Surface, 2017).

Неподвижный взгляд и окружающая среда усиливают испарение. Отопление, кондиционер, сухой воздух, слишком высоко поставленный экран, из-за которого глазная щель раскрывается шире, — все эти факторы ускоряют разрушение слёзной плёнки. Именно это обозначают как компьютерный зрительный синдром (computer vision syndrome), или синдром цифрового зрительного утомления (Sheppard & Wolffsohn, BMJ Open Ophthalmology, 2018).

Усталый человек трёт глаза перед экраном компьютера

СИМПТОМЫ

Распознать признаки: касается ли это меня?

Симптомы часто появляются к концу дня и стихают в выходные. Вы можете ощущать:

  • Ощущение песка, соринки, жжения в глазу
  • Покалывание, зуд, покраснение век или конъюнктивы
  • Периодически затуманенное зрение, которое проясняется после моргания
  • Парадоксальное слезотечение: сухой глаз рефлекторно вырабатывает водянистую слезу, малоэффективную
  • Зрительное утомление, головная боль в области лба к концу дня
  • Повышенная чувствительность к свету или к ветру
  • Трудности при ношении контактных линз дольше нескольких часов
  • Тяжесть век по утрам, корочки или отделяемое по краю ресниц

Если несколько из этих признаков сохраняются у вас дольше нескольких недель, стоит записаться на приём, чтобы уточнить тип сухости и подобрать лечение.

Почему удалённая работа усугубляет проблему?

Складывается сразу несколько факторов, характерных именно для работы из дома. Дни, заполненные видеоконференциями, удлиняют непрерывное время перед экраном, часто без естественных пауз офиса (переходы, очные встречи, разговоры в коридоре). Домашние рабочие места редко бывают эргономичными: слишком низко стоящий ноутбук, неудачно направленный свет, отсутствие второго монитора, слишком короткое расстояние до текста.

Опросы, проведённые с момента массового перехода на удалённую работу, подтвердили заметный рост симптомов цифрового зрительного утомления и сухости глаз у интенсивных пользователей экранов, особенно при работе более четырёх часов подряд в день (Sheppard & Wolffsohn, BMJ Open Ophthalmology, 2018).

К этому добавляется сухой воздух от отопления зимой и прямой поток кондиционера летом. Женщины в период менопаузы, носители контактных линз и люди, принимающие некоторые лекарства (антигистаминные препараты, антидепрессанты, изотретиноин), подвержены риску больше (Stapleton et al., The Ocular Surface, 2017).

ДИАГНОСТИКА

Диагностика на приёме

Оценка синдрома сухого глаза строится по структурированному алгоритму, рекомендованному консенсусом TFOS DEWS II (Wolffsohn et al., The Ocular Surface, 2017). На приёме я использую несколько взаимодополняющих инструментов.

Опросник OSDI (Ocular Surface Disease Index) выражает функциональный дискомфорт в баллах по 100-балльной шкале и позволяет отслеживать динамику на фоне лечения.

Время разрыва слёзной плёнки (ВРСП, BUT) измеряют на щелевой лампе с флуоресцеином: это время, за которое плёнка теряет устойчивость после моргания. ВРСП менее 10 секунд указывает на испарительную форму сухости.

Проба Ширмера оценивает водную продукцию слезы с помощью градуированной полоски, помещённой в конъюнктивальный свод.

Осмотр краёв век и мейбография позволяют оценить дисфункцию мейбомиевых желёз: вид устьев, качество выдавливаемого мейбума, атрофию желёз, видимую при инфракрасной съёмке.

Витальное окрашивание (флуоресцеин, лиссаминовый зелёный) выявляет повреждения эпителия роговицы и конъюнктивы.

Такая оценка разделяет два основных механизма: водно-дефицитную форму (недостаточная выработка слезы) и испарительную форму (ДМЖ — ведущий механизм у тех, кто много работает за экраном). Из этого разграничения и вытекает подходящее лечение.

Варианты лечения

Гигиена век и тепло

Это основа лечения ДМЖ, и выполнять её нужно ежедневно. Тёплый компресс, удерживаемый 5–10 минут (40–42 °C, многоразовая согревающая маска), размягчает липидные пробки. Мягкий массаж края века от носа к виску помогает выдавить мейбум. Очищение специальным средством с нейтральным pH удаляет чешуйки и микрофлору, скапливающиеся у корней ресниц. Такой уход, назначенный и объяснённый как следует, у подавляющего большинства пациентов надолго улучшает самочувствие (Jones et al., The Ocular Surface, 2017).

Искусственные слёзы: как выбрать?

Не все искусственные слёзы одинаковы. Основные принципы:

  • Отдавайте предпочтение монодозам без консервантов, если закапываете чаще 4 раз в день. Бензалкония хлорид, исторически основной консервант, сам по себе токсичен для глазной поверхности при длительном применении.
  • Подбирайте состав по механизму: капли с гиалуроновой кислотой — при водно-дефицитной форме, капли с липидной фазой (содержащие фосфолипиды или масляные эмульсии) — при испарительной.
  • Подбирайте вязкость под тяжесть состояния и время суток: более густые гели на ночь, жидкие растворы днём.

Закапывать нужно до появления дискомфорта, а не после. Профилактическое закапывание перед долгой видеоконференцией часто даёт более стойкий комфорт, чем экстренное применение в конце дня.

Прицельные методы лечения

Когда гигиены век и искусственных слёз недостаточно, есть несколько вариантов:

  • Циклоспорин 0,1 % в глазных каплях: иммуномодулятор, назначаемый при тяжёлой сухости с воспалительным компонентом, как базисная терапия на несколько месяцев.
  • IPL (интенсивный импульсный свет): сеансы, проводимые в кабинете; воздействуют на воспаление век и стимулируют мейбомиевы железы. Показаны при устойчивой к лечению ДМЖ.
  • LipiFlow / термопульсация: методика механического опорожнения мейбомиевых желёз под контролируемым нагревом.
  • Обтураторы слёзных точек: микропробки, устанавливаемые в слёзные точки, чтобы замедлить отток слезы, — при водно-дефицитной форме.
  • Аутологичная сыворотка: капли, приготовленные из крови самого пациента; применяются при тяжёлых поражениях.

Выбор лечения зависит от установленного механизма и тяжести состояния. Ни один из этих методов не безобиден: все требуют назначения врача и наблюдения.

Когда не стоит откладывать приём?

Если дискомфорт стал ежедневным, если он мешает работать или читать, если к нему присоединяется снижение зрения, не ждите несколько месяцев. Нелеченая сухость может привести к поверхностным кератитам, рецидивирующим эрозиям роговицы и стойко ухудшить оптическое качество роговицы.

Мои 5 практических советов для рабочего места

  1. Правило 20-20-20: каждые 20 минут смотрите вдаль, на 6 метров (20 футов), в течение 20 секунд. Это простое напоминание восстанавливает полное моргание и расслабляет аккомодацию.
  2. Поставьте экран на 10–20 см ниже уровня глаз. Слегка опущенный взгляд уменьшает площадь глазной поверхности, открытую воздуху, и снижает испарение слезы.
  3. Увлажняйте помещение. Увлажнитель воздуха зимой и отказ от направленного в лицо потока кондиционера летом дают ощутимый эффект.
  4. Пейте достаточно. Нормальное потребление жидкости (1,5–2 литра воды в день) поддерживает выработку слезы.
  5. Делайте паузы на моргание. Несколько раз в час сильно зажмурьтесь на 2 секунды, затем медленно моргните 5 раз. Это упражнение механически опорожняет мейбомиевы железы.

Если вы носите контактные линзы, чередуйте их с очками в дни долгой работы за экраном. Линзы часто усугубляют сухость, нарушая устойчивость слёзной плёнки.

Закапывание искусственной слезы — лечение синдрома сухого глаза

ЛЕЧЕНИЕ

Сухость глаз и рефракционная хирургия: что нужно знать

Сухость глаз — один из решающих факторов при выборе рефракционной операции. ЛАСИК, при котором формируется роговичный лоскут, временно пересекает нервные окончания роговицы и может усилить уже имеющуюся сухость, особенно в первые месяцы. Поэтому умеренная и выраженная сухость глаз является относительным противопоказанием к ЛАСИК.

Это не значит, что рефракционная хирургия вам закрыта: в зависимости от вашего профиля можно обсудить другие методики (ФРК, SMILE, факичные интраокулярные линзы). Именно для этого и проводится предоперационное обследование, в ходе которого качество слёзной плёнки оценивается в обязательном порядке до любого хирургического предложения. Сухость, выявленная и пролеченная за несколько недель до вмешательства, заметно повышает послеоперационный комфорт.

Когда нужна срочная консультация?

Некоторые признаки требуют быстрого осмотра, не дожидаясь планового приёма:

  • Резкое снижение остроты зрения
  • Сильная боль в глазу
  • Выраженная светобоязнь (невозможность переносить свет)
  • Красный глаз с гнойным отделяемым
  • Стойкое ощущение инородного тела после промывания

Эти признаки могут указывать на кератит, эрозию роговицы или инфекцию, которые уже выходят за рамки обычной сухости.

FAQ

Частые вопросы

Портят ли экраны зрение в долгосрочной перспективе?

У здорового взрослого человека экраны не вызывают структурных повреждений сетчатки или хрусталика. Зато они способствуют хронической сухости глаз и функциональным нарушениям (утомление, периодически затуманенное зрение), которые могут снижать качество жизни. Наблюдение у офтальмолога позволяет не допустить перехода к поражениям роговицы.

Защищают ли очки с фильтром синего света от сухости глаз?

Очки, фильтрующие синий свет, изучались в научных обзорах, и явной пользы для зрительного утомления или сухости глаз они не показали. Синий свет — не основной механизм происходящего. Разумнее вложить силы в хорошую эргономику и регулярные перерывы.

Сколько времени нужно, чтобы облегчить сухость глаз?

При правильно выстроенном распорядке (гигиена век, подходящие капли, эргономика) отчётливого улучшения ожидают через 4–8 недель. Формы, связанные со сформировавшейся ДМЖ, требуют более длительной базисной терапии — иногда нескольких месяцев.

Работают ли самодельные капли из солёной воды?

Нет. Физиологический раствор во вскрытом флаконе быстро загрязняется, а домашние составы не воспроизводят сложный состав слёзной плёнки. Выбирайте искусственные слёзы в монодозах без консервантов, созданные для глазной поверхности.

У меня слезятся глаза — разве это не противоположность сухости?

Нет, это как раз частый признак сухости. Когда глаз раздражён нестабильной слёзной плёнкой, он запускает рефлекторное слезотечение — богатое водой, но бедное липидами и муцинами, которое испаряется так же быстро. Лечение сухости избавляет и от слезотечения.

Если у меня сухость глаз, могу ли я всё-таки рассматривать ЛАСИК?

Это зависит от тяжести. Лёгкая и хорошо контролируемая сухость не является абсолютным противопоказанием к ЛАСИК. Умеренная и выраженная сухость скорее направляет выбор к ФРК или SMILE, а при некоторых степенях коррекции — к факичной интраокулярной линзе. Этот вопрос решает предоперационное обследование с объективными измерениями.

К кому обращаться в первую очередь — к офтальмологу или к терапевту?

При хронической сухости глаз именно офтальмолог располагает диагностическими инструментами, позволяющими уточнить механизм (ВРСП, проба Ширмера, мейбография) и подобрать лечение. Прямое обращение к офтальмологу даёт прицельный диагноз и подходящее лечение уже на первом приёме.

Научные источники

  • Craig JP et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. The Ocular Surface, 2017. PMID 28736335 — PubMed
  • Stapleton F et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. The Ocular Surface, 2017. PMID 28736337 — PubMed
  • Bron AJ et al. TFOS DEWS II Pathophysiology Report. The Ocular Surface, 2017. PMID 28736340 — PubMed
  • Wolffsohn JS et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology Report. The Ocular Surface, 2017. PMID 28736342 — PubMed
  • Jones L et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. The Ocular Surface, 2017. PMID 28736343 — PubMed
  • Sheppard AL, Wolffsohn JS. Digital eye strain: prevalence, measurement and amelioration. BMJ Open Ophthalmology, 2018. PMID 29963645 — PubMed

Читайте также

Кабинет в Кашане (Cachan) · Тел. +33 1 45 47 08 11

Важное примечание

Эта статья носит информационный характер. Для любого решения о лечении необходима персональная консультация офтальмолога.

Читайте также: Весенняя глазная аллергия: как распознать и облегчить — ещё одна частая причина дискомфорта глазной поверхности.

Написано и проверено Dr Moïse Tourabaly, офтальмолог, рефракционный хирург — бывший старший врач клиники (CHNO des Quinze-Vingts).

Последнее обновление: 1 January 1970

Похожие записи