目の手術：技術革新でいま何が変わったか

眼科手術は、劇的な断絶よりも、小さな改良の積み重ねによって進歩しています。より幅広い状況に対応できる白内障の眼内レンズ、より高速なレーザー、効果が長く続く網膜の治療薬、より精密な画像診断、そして診断を助ける人工知能（AI）。パリ13区やカシャンの診療所に通院し、目の手術を考えている患者さんにとって、2024年以降実際に何が変わったのか、そして何がまだ研究の段階にとどまり、あるいは国外でしか受けられないのかを、誇張なしにご説明します。

押さえておきたいポイント

白内障と眼内レンズ

白内障：進歩の中心は眼内レンズ

白内障手術は、フランスでもっとも多く行われている手術で、年間約70万人が手術を受けています（ATIH、2023年）。基本となる術式である超音波水晶体乳化吸引術（phaco）は数十年の実績があり、大多数の症例で良好な結果が得られています。近年の進歩は、この土台を覆すものではありません。おもに変わったのは眼内レンズの選択と、レンズの度数計算や固定位置をどれだけ正確に行えるかという点です。

選べる眼内レンズが増え、選び方も細やかに

本当の選択は、水晶体の代わりに入れる眼内レンズをどれにするかにあります。現在は、いくつかのタイプが併存しています。

• 単焦点眼内レンズ：一つの距離（多くは遠く）にだけピントが合うレンズで、近くを見るときはメガネを使います。
• 「機能性」単焦点レンズ（enhanced monofocal、Tecnis Eyhance など）：単焦点レンズの見え方の快適さと、ハロー（光のにじみ）の出にくさを保ったまま、中間距離の見え方をわずかに改善します。多くの患者さんにとって、ちょうどよい折衷案になります。
• 焦点深度拡張型（EDOF）レンズ（Vivity、PureSee、LuxSmart など）：距離が変わるときの見え方のつながりのなめらかさを重視したレンズで、ハローは一般に少なめです。
• 3焦点レンズ（PanOptix、FineVision）：近くをメガネなしで見やすくする一方で、夜間のハローは出やすくなります。

機能性単焦点レンズの登場は、ここ数年でもっとも役に立つ新しさの一つです。多焦点レンズを使わなくても、従来の単焦点レンズとプレミアムレンズのあいだの選択肢が広がりました。絶対的に「理想的な」レンズというものはありません。適した選択は、生活の仕方、夜間の見え方の変化にどこまで耐えられるか、網膜の状態、そしてご予算によって変わります。プレミアムレンズには自己負担が生じるからです。

より正確な挿入：計算と位置合わせを支える仕組み

レンズを適切に選ぶだけでは十分ではありません。度数を正しく計算し、正しい向きに入れる必要があります。とくにトーリックレンズで乱視を矯正する場合はなおさらです。こうした精度を支える進歩が二つあります。一つは光干渉式の眼軸長測定（スウェプトソース方式）で、眼を高速に測定し、度数計算の信頼性を高めます。もう一つは画像ガイドシステムで、手術中に目印を投影し、トーリックレンズを正確な向きに合わせます。計算を助けるアルゴリズム（人工知能を組み込んだものもあります）が、術後の屈折の予測をさらに精密にしています。

では、フェムトセカンドレーザー（FLACS）はどうでしょうか。この装置は、手術の一部の工程（切開、水晶体の袋を開ける操作、水晶体の分割）を担うことができます。ただし近年の研究では、経験を積んだ術者が手で行う、すなわちレーザーを使わない、超音波乳化吸引術に対して、臨床的な優位性が一貫して示されているわけではありません。したがって、よりよい結果が自動的に得られるということではなく、数ある選択肢の一つとして、使う意義を症例ごとに検討することになります。

最後に、光で度数を調整できる眼内レンズ（LAL）の話を耳にすることがあります。手術のあとに紫外線を当てて度数を微調整できるレンズです。おもに米国で開発された新しい技術で、フランスでは2026年9月時点で広く使える状況にはありません。ですから、当院で実際にご提案できる眼内レンズをもとに考えていただくほうが確実です。

屈折矯正手術

屈折矯正：より速く、より個別化するレーザー

近視、乱視、遠視の矯正は、大きく三つのアプローチに支えられています。フラップを作る方法（レーシック（LASIK））、角膜の表面から照射する方法（PKR（PRK・表面照射））、そして小さな切開創からレンチクルを取り出す方法（SMILE）です。近年の進歩は、この原則を覆すものではありません。手術をより速く、より再現性の高いものにし、一人ひとりの角膜により合わせやすくしています。

SMILE Pro と VisuMax 800：より短い操作時間

SMILEは、フェムトセカンドレーザーを使って角膜の内部に薄い組織の円盤（レンチクル）を切り出し、数ミリの小さな切開創から取り出す方法です。フラップは持ち上げません。もっとも新しい世代であるSMILE Proは、VisuMax 800というレーザーを用います。レンチクルの作成は、メーカーによると片眼あたり10秒ほど（従来は30秒ほど）で、視線の追尾（アイトラッキング）と眼球回旋の補正が行われます。これは、Tourabaly医師がClinique Laser Victor Hugoで患者の手術に用いているレーザーです。このレーザーは2024年1月にFDAの承認を取得しました。

同じレーザーは、レーシックのフラップ作成も速くします。従来の世代では15秒ほどかかっていたところ、VisuMax 800では、メーカーによると約5秒でフラップを作ります。ねらいは最終的な結果を変えることではなく、操作をより短く、より快適で、より安定したものにすることです。報告されている症例集積では精度は高く保たれています。SMILEもレーシックも、すべての屈折異常やすべての角膜に向くわけではありません。どの方法がもっとも適しているかを言えるのは、術前検査を一通り受けたあとだけです。

測定にもとづく照射プロファイル

「標準的な」矯正にとどまらず、最近のレーザーは、あなたの角膜の形そのものに合わせた治療（トポガイド照射）や、眼全体の光の通り道の解析にもとづく治療を行えます。こうした個別化のねらいは、おもにハローや夜間の見えにくさの原因となる収差を抑えることにあります。これらは術前検査の質にすべてがかかっています。判断の前に行う角膜形状解析（トポグラフィー）と収差解析（アベロメトリー）です。「光線追跡（レイトレーシング）」で照射プロファイルを計算する新しい装置もありますが、国外で導入が進む一方、欧州連合（EU）では評価が進められている段階です。実際の有用性は症例ごとに判断されるもので、すべての人にとって自動的な進歩というわけではありません。

ICL EVO：事前のレーザー虹彩切開を必要としない有水晶体眼内レンズ

強い近視の方や、レーザーには角膜が薄すぎる方には、有水晶体眼内レンズ（ICL）（水晶体を取り出さずに眼の中に入れるレンズ）が大切な選択肢になります。新しい世代のICL EVOには中央に小さな貫通孔（KS-AquaPORT）があり、房水がここを通って循環します。これにより、以前は挿入の前に必要だったレーザーによる周辺虹彩切開を行わずにすみます。このレンズは欧州で数年前から使われており、必要なら取り出すことができ、強い度数の矯正にも対応します。適応は、角膜内皮細胞密度の測定を含む一通りの検査を経て判断します。

精密な診断

よく見えるほど、よく決められる：眼の画像診断

日々の診療でもっとも役に立つ進歩は、患者さんの目には見えないことがよくあります。手術の前に行う測定機器にかかわる進歩だからです。度数がきちんと計算された眼内レンズや、しっかり解析された角膜のほうが、精度の低いデータのうえで使われる最新鋭のレーザーよりも価値があります。

• 角膜トモグラフィー（角膜の断層解析）：Pentacam やハイブリッド型の角膜形状解析装置（シャインプルーク撮影とプラチドリングを組み合わせたもの）は、角膜の前面と後面の両方を地図のように描き出し、初期の円錐角膜を見つける助けになります。円錐角膜はレーシックとSMILEの重大な禁忌です。ICLについては、適応を症例ごとに検討する必要があります。カシャンの診療所では、角膜の解析を Sirius+ という角膜形状解析装置で行っています。
• 新しい世代の眼軸長測定：光干渉式（スウェプトソース方式）の測定装置は、眼の長さを高速に測り、白内障の眼内レンズの度数をより高い信頼性で計算します。
• OCTとOCTアンギオグラフィー：体に負担をかけないこの検査はいまや標準的なものとなり、網膜と網膜血管の状態を層ごとに調べられます。加齢黄斑変性、緑内障、糖尿病網膜症の診療に欠かせません。

精密な画像診断は、円錐角膜の診療も変えました。早く見つかれば、角膜クロスリンキング（リボフラビンと紫外線でコラーゲンを補強する治療）で進行を抑えられることがあります。フランスで確立し、実際に行われている治療で、照射プロトコルの短時間化も進みました。屈折矯正手術の前に円錐角膜を見つけることは、弱くなった角膜を手術してしまうのを避けることでもあります。

網膜と人工知能

網膜の内科的治療：注射の間隔を空ける

硝子体内注射で治療する網膜の病気（滲出型加齢黄斑変性、糖尿病黄斑浮腫）では、もっとも実感しやすい進歩の一つが、作用が長く続く薬です。近年の二つの薬がこの流れを示しています。ファリシマブ（二つの標的に働く抗体）と、アフリベルセプト8mg（アフリベルセプトを高用量にした製剤で、2024年1月に欧州連合で承認されました）です。よく反応する患者さんでは、効果を保ったまま注射の間隔を数か月まで空けられます。ファリシマブは4か月、アフリベルセプト8mgは最長6か月です。通院の負担は決して軽くないため、これは実際に大きな負担軽減になります。これらの治療は一人ひとりの反応に応じて症例ごとに処方するもので、注射をなくすものではありません。回数を減らすものです。

ほかにも進みつつある方向はありますが、フランスの日常の診療からはまだ距離があります。遺伝子治療は実際に前進していますが、対象はまれで特定の遺伝性の病気に限られています。白内障、近視、通常の加齢黄斑変性のような、ありふれた病気には用いられません。同じように、自宅でのOCTによる加齢黄斑変性の自己モニタリング、つまり患者さん自身が自宅で使う小さな機器も、現在評価が進められている段階にあり、米国では承認されていますが、2026年9月時点でフランスではまだ普及していません。一般化した宣伝には慎重であるべきです。

人工知能：助けではあっても、代わりではない

人工知能（AI）は、画像診断の機器に少しずつ組み込まれています。OCTの自動解析、糖尿病網膜症・緑内障・加齢黄斑変性のスクリーニング支援、眼内レンズの度数計算を助けるモデルなどです。判断を助ける道具として使えば、時間の節約や、わずかな異常の拾い上げに役立つことがあります。AIは、診察に代わるものでも、執刀医の判断に代わるものでもありません。適応の決定と手術の実施について責任を負うのは、あくまで執刀医です。要するに、AIは副操縦士のような存在です。判断を照らしはしますが、判断そのものは行いません。

実際にどうするか

「次の」技術を待ったほうがよいのでしょうか？

診察でよくいただくご質問です。答えは、ほとんどの場合「いいえ」です。現在の近視矯正と白内障手術の技術は成熟しており、十分な実績があります。「究極の」技術をいつまでも待つことは、今日すでに得られる可能性のある見え方の改善を、先送りにすることになるかもしれません。しかも、次に出てくる新しさがあなた自身の状況を変えてくれるとはかぎりません。

もっとも大切なのは、いちばん新しいレーザーや、いちばん高価な眼内レンズを使うことではありません。適応が正しいこと、検査が丁寧であること、そして方法があなたの眼に合っていることです。どの選択肢がご自身に当てはまるかを知る最初の一歩は、いまも適応チェック、そして診察です。

FAQ

よくあるご質問

さらに詳しく

参考文献

• DREES（フランス保健省 調査・統計局）「Le traitement de la cataracte primaire est la plus fréquente des interventions chirurgicales」2024年。
• Carl Zeiss Meditec、VisuMax 800 の製品資料（SMILE pro とレーシックのフラップ作成）、および手術時間の比較研究、Scientific Reports、2025年。
• Bayer／欧州医薬品庁（EMA）、Eylea 8 mg（アフリベルセプト）：投与間隔を最長6か月まで延長、EUでの承認は2024〜2025年。
• 欧州医薬品庁（EMA）およびフランス高等保健機構（HAS）、Vabysmo（ファリシマブ）：血管新生型の加齢黄斑変性と糖尿病黄斑浮腫。
• Johnson & Johnson Vision、Tecnis Eyhance：新しい世代の単焦点眼内レンズ（CEマーキング、欧州）。
• STAAR Surgical、中央に貫通孔をもつ Visian ICL EVO／V4c（CEマーキング）。
• フランス眼科学会（Société Française d’Ophtalmologie, SFO）およびLes Cahiers d’Ophtalmologie：角膜クロスリンキングと文献レビュー。

この記事は一般的な情報提供を目的とするものであり、医師の診察に代わるものではありません。適応と、あなたに合った方法を判断できるのは、眼科の総合的な検査だけです。ここで挙げた機器や薬剤は医師の処方・管理のもとで用いられるもので、入手できるかどうかは今後変わる可能性があります。