レーシック（LASIK）から20年、そして今度は白内障：眼内レンズの度数計算がなぜ難しくなるのか、そしてどのように対応するのか
1990年代から2000年代にレーシック（LASIK）を受けた最初の世代が、いま白内障の年齢を迎えています。レーザーで形を整えた角膜は、通常の角膜と同じようには測定できず、従来の眼内レンズ度数の計算式は、ほとんどいつも同じ方向に誤ります。この症例に特化した方法があり、メタアナリシスでも検討されていて、眼が手術を受けていることが分かっていれば、手術歴のない眼の白内障に近い精度を目指せるようになっています。この記事では、何が変わるのか、診察に何をお持ちいただくとよいのか、そして結果として何が期待できるのかを説明します。
理解する
レーザーで手術した角膜は、なぜ計算を狂わせるのですか？
白内障の眼内レンズの度数の計算は、2つの主な測定値にもとづきます。眼の長さと、角膜のカーブ（ケラトメトリー）です。屈折矯正手術は眼の長さを変えませんが、角膜を、測定装置が想定していない形に変えます。誤差はここから生まれます。
近視に対するレーシック（LASIK）やPRKは、角膜の前面を中央で、直径およそ6ミリの範囲にわたって平らにします。一方、ケラトメーターは直径3ミリの輪の上でカーブを測り、後面は前面に対して一定の比率で追随していると仮定します。これは一度も手術を受けていない角膜の比率です。レーザーのあとは、この比率は成り立ちません。前面は平らになりましたが、後面は変わっていないからです。そのため、装置は角膜の屈折力を実際より大きく見積もります。
誤差はほとんどいつも同じ方向に出ます
角膜の屈折力が実際より強く測定されると、計算式は眼内レンズの度数を弱すぎる値にします。その結果、術後は遠視になります。レーシックのあとメガネなしで遠くがはっきり見えていた方が、遠くにも近くにもメガネが必要になるのです。これはレーザー手術を受けた眼にもっともよく見られる屈折サプライズで、この分野の基本となる総説は、これをこの集団における不満の最大の原因としています（PMID 27423631）。
2つ目の落とし穴は、計算式そのものにあります。眼内レンズが眼の中のどの位置に収まるかを予測するために、多くの式は角膜のカーブを指標にします。平らな角膜は「平らな」眼を示唆し、したがってレンズはより前方に位置すると予測されます。近視のレーザー手術のあと、角膜が平らなのは、眼が小さいからではなく、削って形を整えたからです。式はここでもう一度誤ります。遠視のレーザー手術のあとでは、角膜は中央が急なカーブになっており、誤差の向きは逆になって、近視が残る方向に出ます。
3つ目の落とし穴はあまり目立ちません。手術を受けた角膜は、規則性が低いことが多く、手術歴のない眼にはない光学的な収差があります。収差が計算を狂わせるわけではありませんが、眼内レンズの種類の選択、とりわけ多焦点眼内レンズが受け入れられるかどうかに影響します。
手術を受けた角膜が計算を狂わせる理由
測定装置は角膜の前面を測り、後面は前面に追随すると仮定します。近視のレーザー手術のあとでは、この仮定はもう成り立ちません。
手術を受けていない角膜
前面と後面は同じ比率を保っています。計算式はこの比率を前提にしており、正しく計算できます。
近視に対するレーシック（LASIK）後の角膜
前面は平らになりましたが、後面は変わっていません。装置は、実際より屈折力が強い角膜として測定します。
角膜が強すぎる値で測定される
従来の測定は前面しか見ておらず、もう成り立たない比率を当てはめてしまいます。
計算される眼内レンズが弱すぎる
通常の計算式は、実際には存在しない角膜の屈折力を埋め合わせようとします。
術後の遠視
レーザー以来、遠くがはっきり見えていた方が、再びメガネを必要とします。専用の計算式は、この落とし穴を避けるためのものです。
教育用の図で、見やすさのために比率を誇張しています。眼がレーザー手術を受けていることを執刀医に伝えると、適した計算式が使われます。
計算方法
現在、計算はどのように補正されるのか
第一世代の方法は、完全な履歴を必要としました。レーザー前の屈折度数、レーザー後に得られた屈折度数、もとの角膜の測定値です。これが「臨床履歴法」で、長いあいだ基準とされてきました。大きな欠点があります。20年後には、この記録はもう存在しないか、信頼できなくなっているのです。年齢と白内障の始まりによって屈折度数が変化しているからです。2016年のメタアナリシスでも、履歴にもとづく方法は、履歴を使わない方法より予測が劣ることが示されました（PMID 26948792）。
「履歴を使わない」計算式
Haigis-L式は2008年に発表され、以前の記録なしで済ませることを目的に作られた最初の式です。バイオメーターで測定したケラトメトリーを、手術を受けた187眼から得た曲線にもとづいて補正し、屈折度数を±0.50ジオプトリー以内で61%、±1ジオプトリー以内で84%の症例で予測していました（PMID 18812114）。この式が、現在の計算式への道を開きました。
Barrett True-K式は、「履歴を使わない」バージョンで、現在もっとも多く研究されています。レーシックまたはPRKを受けた88眼で、アメリカの白内障手術の学会が提供する計算ツールのほかの方法よりも、誤差の中央値が小さく、±0.50ジオプトリー以内に収まる眼の割合も高いという結果でした（PMID 27006324）。2024年にAmerican Journal of Ophthalmologyに発表された、24件の研究、1,172眼を対象としたネットワーク・メタアナリシスは、この式を、OCT式およびMasket式とともに、もっとも精度の高い3つの方法のひとつに位置づけ、Haigis-L式を上回るとしています（PMID 37865389）。
実用上の利点は、現代のバイオメーターに組み込まれていることです。Cleveland Clinicの143眼を対象とした研究では、バイオメーター上でBarrett True-Kを使って直接行った計算は、オンライン計算ツールで複数の式を組み合わせる方法と同等の成績で、平均絶対誤差は、近視に対するレーシックのあとで0.36ジオプトリー、遠視に対するレーシックのあとで0.41ジオプトリーでした（PMID 35067661）。78眼を対象とした中国の研究でも、EVOとBarrett True-Kを筆頭とする最近の式は、それぞれの専用バージョンを用いた場合には同等の成績であることが確認されています（PMID 38848053）。
角膜の後面を測定する
IOLMaster 700のようなスキャン式のバイオメーター（Cachanの診療所で使用）は、現在では角膜の後面も測定し、前面と後面の固定比率をもはや仮定しない「トータルケラトメトリー（total keratometry）」を算出します。角膜屈折矯正手術を受けた129眼で、この測定とHaigis式を組み合わせると、平均絶対誤差は、近視に対するレーシックのあと0.50ジオプトリーとなり、従来のケラトメトリーの0.72ジオプトリーを下回りました（PMID 31399324）。2024年に495眼で更新されたShammas式は、±0.50ジオプトリー以内が66.7%で、履歴を使わないBarrett True-Kと同等です（PMID 39313859）。
最後のアプローチは、水晶体を取り除いたあと、手術中に眼の屈折度数を測定し、眼内レンズの度数をその場で調整する方法です。アメリカの177施設で手術を受けた1,067眼で、この術中収差測定（intraoperative aberrometry）は、Barrett True-Kをわずかに上回りました（PMID 39720186）。フランスでは利用できる施設が少なく、当診療所では使用していません。
計算はどのように進歩してきたか
4世代の方法を、古いものから新しいものへ並べています。新しい方法は、レーザー手術の記録を必要としません。
臨床履歴法
レーザー前の屈折度数と、実施された矯正量が必要でした。20年後には、この記録が失われていることがよくあります。
Haigis-L、記録を使わない最初の式
2008年に発表されました。手術を受けた眼から得た曲線にもとづいて、角膜の測定値を補正します。
Barrett True-K、バイオメーターに組み込み
2024年のメタアナリシスで、以前の記録があってもなくても、精度の高い部類に入る方法です。
トータルケラトメトリー
バイオメーターは角膜の後面も測定し、前面と後面のあいだに固定した比率を仮定しません。
Cachanの診療所では、IOLMaster 700で複数の専用の計算式を組み合わせて計算し、眼内レンズを選ぶ前にその結果を比較します。
診察では
お持ちいただくもの、そして検査で調べること
もっとも役に立つ情報は、最初の診察で口にしていただく一言に尽きます。「レーザーで眼の手術を受けました」。昔のレーザー手術は、診察で必ずしも見分けられるわけではなく、とくにPRKのあとはそうです。平らになった角膜が、もともと平らな角膜に見えてしまうこともあります。これを知らない執刀医は通常の計算式を使い、先に説明した誤差が生じます。この情報だけで、専用の計算式が使われることになります。
多くの方は、まさにレーザーがうまくいったために、このことを伝えようと思いません。20年間メガネなしで過ごすと、手術を受けた記憶は薄れます。海外で受けた方や、名前を忘れた方法で受けた方もいます。それは問題ではありません。レーシック、PRK、LASEK、放射状角膜切開術のどれであっても、それぞれ角膜に固有の痕跡が残り、それぞれに合った計算方法があります。
以前の記録は、あれば引き続き役に立ちます。レーザー前の屈折度数と実施された矯正量が分かれば、式の「履歴あり」バージョンを使い、結果を照らし合わせることができます。レーシックのあとに多焦点眼内レンズを入れた36眼を対象とした研究では、以前のデータがある場合には、1つを除くすべての式が同等で、このデータがない場合には、履歴を使わないBarrett True-Kが誤差の中央値が最も小さく、0.33ジオプトリーでした（PMID 30633788）。一部だけの記録でも、まったくないよりは役に立ちますが、記録がないことは、もう障害ではありません。
検査にお持ちいただくもの
計算方法を変えるのは、ただ1つの情報です。そのほかは精度を高めるためのものです。
以前の記録がなくても、計算は可能です。最近の式は、記録なしで計算できます。
Cachanでの検査
白内障の術前検査には、こうした眼では、トータルケラトメトリーを用いたIOLMaster 700での生体計測（バイオメトリー）と、レーザーを当てた範囲、その中心位置と規則性を地図のように示す角膜形状解析（トポグラフィー）が含まれます。トポグラフィーは、光学ゾーンが広く、中心がずれていないかも示し、これが焦点深度拡張型眼内レンズを選べるか、あるいは角膜の不正が大きすぎてそれが適さないかを左右します。この2つの検査は、Cachanの診療所またはCabinet ophtalmologique Sorbonne Saint-Michel（Paris 5ᵉ）で受けられます。Paris 13の診療所では受けられません。
計算はその後、複数の専用の計算式で行われ、その結果が比較されます。結果が一致すれば、信頼度は高くなります。一致しない場合、執刀医は状況を踏まえて選びます。厳密な正視を目指すより、ごく軽い近視を目標にすることが多くあります。小さな近視のほうが、遠視よりも受け入れやすいからです。
その後の流れは変わりません。手術は、Paris 14区のClinique Sainte-Geneviève で、麻酔科の診察のあとに行い、経過観察は術後2日目、1か月後、1年後に行います。最終的なメガネは、必要な場合、1か月目の診察時か、2眼目の手術の3〜4週間後に処方します。
結果
どの程度の精度が期待でき、どの眼内レンズを選ぶか
はっきりお伝えしなければなりません。精度の高い方法を用いても、精度は、一度も手術を受けていない眼よりやや劣ります。白内障手術全体では、ヨーロッパのレジストリが、目標から±0.50ジオプトリー以内の眼を72.7%と報告しています（PMID 29685779）。近視に対するレーシックのあとでは、成績のよい症例集積で65〜67%に近づき（PMID 39313859）、レーザー後の多焦点眼内レンズの研究では、症例集積により47〜62%と報告されています（PMID 32680481、PMID 29685778）。この差は15年でかなり縮まりましたが、なくなってはいません。
手術を受けた方全体の平均に近づく精度
発表された症例集積ごとに、目標とした矯正から0.50ジオプトリー未満に収まった眼の割合です。
白内障手術を受けた方全体72.7%
近視に対するレーシック（LASIK）後65〜67%
レーザー後の多焦点眼内レンズ47〜62%
棒の薄い部分は、症例集積ごとのばらつきの幅を表します。手術を受けた方全体：ヨーロッパのレジストリEUREQUO。
だからこそ、レーザー手術を受けた方は、白内障の手術の前に、追加の矯正が可能であることを知っておく必要があります。メガネ、あるいは、屈折度数が安定してからClinique Laser Victor Hugoで行う、角膜へのレーザーによる再治療です。近視に対するレーシックのあと多焦点眼内レンズを入れたオランダの77眼の症例集積では、20.8%の眼が、残った屈折異常のためにレーザーの再治療を受けました（PMID 28823437）。遠視に対するレーシックのあとでは、22.5%でした（PMID 29685778）。
多焦点、EDOF、それとも単焦点？
レーシックを受けた方は、ほとんど定義上、メガネが好きではない方です。そのため、多焦点眼内レンズへの期待は大きく、それが妥当な場合もあります。先に挙げたオランダの症例集積では、元近視の方で多焦点眼内レンズのあとの平均裸眼視力が7/10に近く、もとの近視が6ジオプトリーを超える場合には結果が予測しにくくなっていました（PMID 28823437）。三焦点眼内レンズを入れた中国の21眼の症例集積でも、90.5%の眼が±1ジオプトリー以内に収まり、満足度も良好でした（PMID 32680481）。
ただし、手術を受けた角膜には留意点があります。2026年に発表された総説は、同時視型の眼内レンズは、形を変えた角膜に残る収差の影響を受けやすく、遠視に対するレーザーのあとでは予測がさらに難しくなると指摘しています（PMID 42632564）。2025年の総説は、角膜のトポグラフィーで測定した収差のプロファイルに応じて眼内レンズを選ぶことを勧めており、焦点深度拡張型（EDOF）眼内レンズや「プラス」単焦点眼内レンズを、回折型の多焦点眼内レンズより許容されやすい選択肢と位置づけています（PMID 40752793）。
安心していただける点がひとつあります。レーザーは、白内障の手術そのものをより危険にするようなことを、眼に何も起こしていません。角膜は薄くなっていますが、白内障の切開は、レーザーを当てた範囲の外、周辺部で行われ、眼の中での操作は同じです。変わるのは、手術の前の計算と、手術のあとの必要に応じた微調整です。
よくあるご質問
レーシックを受けたことは、白内障の手術の前に伝えるべきですか？
はい。結果にもっとも大きく影響する情報です。昔のレーザー手術は診察で必ずしも見分けられるわけではなく、この情報がなければ、通常の計算式は眼内レンズの度数を弱すぎる値にしてしまい、遠視が残ります（PMID 27423631）。
私のレーシックの記録がなくなってしまいました。問題ですか？
いいえ。Barrett True-Kの履歴を使わない版やShammasの式など、現在の式は以前の記録なしで計算でき、最近の研究でも精度の高い部類に入っています（PMID 37865389、PMID 39313859）。記録は結果を照らし合わせるのに引き続き役立ちますが、記録がないことは、もう障害ではありません。
どの程度の精度が期待できますか？
手術歴のない眼よりやや劣ります。近視に対するレーシックのあとでは、成績のよい症例集積で、目標から±0.50ジオプトリー以内の眼が65〜67%と報告されており、手術を受けていない眼を対象としたヨーロッパのレジストリでは72.7%です（PMID 39313859、PMID 29685779）。再治療やメガネが必要になる可能性は残ります。
レーシックのあと、多焦点眼内レンズを入れることはできますか？
規則的な角膜で、レーザーを当てた範囲が広く、中心が合っていれば可能で、研究も行われています。結果はほかの場合より予測しにくく、これまでに発表された症例集積では、5眼に1眼ほどでレーザーの再治療が行われています（PMID 28823437）。焦点深度拡張型眼内レンズのほうが、受け入れやすいことが多くあります。
レーシックではなくPRKのあとの場合は？
計算上の問題は同じです。角膜は表面で平らになっており、同じ専用の計算式が適用されます。研究でも、レーシックとPRKはまとめて扱われています（PMID 27006324）。より古い放射状角膜切開術のあとでは、難しさはさらに大きく、経過観察もより長くなります。
以前のレーザー手術は、白内障の手術をより危険にしますか？
いいえ。切開は角膜の周辺部で、レーザーを当てた範囲の外に行い、眼の中での操作は同じです。難しいのは手術の前の眼内レンズの計算であって、手術そのものではありません。
結果が思わしくなかった場合、何ができますか？
屈折度数が安定してから、Clinique Laser Victor Hugoで行う角膜へのレーザーによる再治療は、残った誤差の矯正を目的としています。小さな誤差であれば、メガネがもっとも簡単な選択肢です。2025年の総説は、この場合、角膜での矯正を第一選択としています（PMID 40929562）。
Cachanの診療所、Paris 13の診療所、Sorbonne Saint-Michel診療所（Paris 5区）での診察 · 電話 +33 1 45 47 08 11
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この記事は情報提供を目的としたもので、医師の診察に代わるものではありません。適応、期待される利益、リスクは、一人ひとりの状況によって異なります。ご自身の視力についてご不明な点があれば、眼科医にご相談ください。
執筆・監修： Dr Moïse Tourabaly、屈折矯正手術を専門とする眼科医 — キャンズ・ヴァン国立眼科病院（CHNO des Quinze-Vingts）元チーフレジデント。
最終更新： 2026年10月4日
