Отслойка стекловидного тела: это опасно?

Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) — естественное явление старения глаза: гель, заполняющий полость глазного яблока, отделяется от сетчатки. Она проявляется появлением плавающих помутнений («мушек») и иногда вспышек света. Чаще всего протекая доброкачественно, она тем не менее требует осмотра глазного дна, поскольку реже может сопровождаться разрывом сетчатки, за которым нужно внимательно наблюдать.

РАЗБИРАЕМСЯ

Что такое стекловидное тело и его задняя отслойка?

Стекловидное тело — это прозрачный гель, заполняющий полость глаза между хрусталиком спереди и сетчаткой сзади. Он более чем на 98 % состоит из воды в сочетании с коллагеновыми волокнами и гиалуроновой кислотой и придаёт глазному яблоку его форму и плотность. При рождении этот гель плотный и тесно прилегает к поверхности сетчатки.

С годами стекловидное тело меняется: оно постепенно разжижается (этот процесс называют синерезисом) и теряет однородность. Внутри геля образуются участки жидкости. Это естественный физиологический процесс, свойственный всем стареющим глазам.

Задняя отслойка стекловидного тела, сокращённо ЗОСТ, — это момент, когда задняя часть геля отделяется от поверхности сетчатки. Сокращаясь, стекловидное тело отслаивает свою мембрану (заднюю гиалоидную мембрану) от расположенной под ней сетчатки. Это состояние называют также:

• Отслойка стекловидного тела (общеупотребительное название)
• ЗОСТ (медицинское сокращение)
• Отслойка задней гиалоидной мембраны

Не следует путать отслойку стекловидного тела — очень частое и чаще всего доброкачественное состояние — с отслойкой сетчатки, которая является неотложным состоянием. Этому важнейшему различию посвящён отдельный раздел ниже.

ПРИЧИНЫ

Почему стекловидное тело отслаивается?

Отслойка стекловидного тела — это прежде всего следствие естественного старения глаза. Постепенное разжижение геля ослабляет его сцепление с сетчаткой, пока задняя гиалоидная мембрана в конце концов не отделяется. Это ожидаемое явление, а не самостоятельное заболевание.

Возраст — главный фактор

ЗОСТ чаще всего возникает после 50–60 лет. После 65 лет она становится очень частой. Её распространённость стабильно растёт с возрастом, так что у подавляющего большинства пожилых людей рано или поздно возникает задняя отслойка стекловидного тела хотя бы на одном глазу. Это, таким образом, обычное явление старения глаза.

Близорукость высокой степени

При высокой близорукости глаз длиннее нормы, и стекловидное тело разжижается раньше. В этом случае отслойка стекловидного тела может наступить раньше, иногда уже в 40–45 лет. Кроме того, высокая близорукость повышает риск сопутствующего разрыва сетчатки, поэтому наблюдение здесь особенно важно.

Другие способствующие обстоятельства

Некоторые другие ситуации ускоряют или провоцируют отслойку стекловидного тела:

• Недавняя операция по поводу катаракты
• Травма глаза или удар по глазу
• Внутриглазное воспаление (увеит)
• Отслойка стекловидного тела на другом глазу в прошлом: второй глаз часто «догоняет» первый через несколько месяцев или лет
• Диабет и диабетическая ретинопатия, которые изменяют витреоретинальные сращения (см. нашу страницу о диабете и сетчатке)

СИМПТОМЫ

Каковы симптомы отслойки стекловидного тела?

Отслойка стекловидного тела обычно проявляется внезапным появлением двух зрительных симптомов: плавающих помутнений и, иногда, вспышек света. Как правило, они затрагивают только один глаз и появляются в течение нескольких часов или нескольких дней. Их недавнее появление должно стать поводом для осмотра глазного дна.

Плавающие помутнения («мушки»)

Это самый частый симптом. Пациенты описывают чёрные точки, нити, паутинки или «мушки», которые перемещаются в поле зрения и следуют за движениями глаза. Эти тени отбрасываются на сетчатку уплотнениями отслоившегося стекловидного тела. Они особенно хорошо заметны на светлом фоне: белой стене, небе, экране.

Более плотное помутнение в форме кольца или окружности иногда соответствует кольцу Вейса — точке, где стекловидное тело было прикреплено вокруг зрительного нерва. Его наличие — довольно характерный признак уже состоявшейся отслойки стекловидного тела.

Вспышки света (фотопсии)

Некоторые пациенты ощущают вспышки света, называемые фотопсиями, прежде всего на периферии поля зрения и часто более выраженные в темноте. Они говорят о натяжении стекловидного тела на сетчатку в процессе отслойки: механически раздражённая сетчатка посылает в мозг световое ощущение.

Эти фотопсии обычно длятся долю секунды и повторяются, особенно при движениях глаза. Их появление — не пустяк: оно указывает на активное натяжение и требует внимательного осмотра периферии сетчатки, поскольку именно там может возникнуть разрыв.

Новый симптом = скорый осмотр — внезапное появление плавающих помутнений или вспышек света, даже если отслойка стекловидного тела чаще всего доброкачественна, служит поводом для консультации офтальмолога с осмотром глазного дна при расширенном зрачке в короткие сроки, чтобы убедиться в отсутствии разрыва сетчатки.

ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ

Отслойка стекловидного тела или отслойка сетчатки: как их различить?

Это ключевой вопрос. Отслойка стекловидного тела в подавляющем большинстве случаев доброкачественна, но вызываемое ею натяжение может, реже, привести к разрыву сетчатки. Этот разрыв, в свою очередь, может перейти в отслойку сетчатки — неотложное состояние, угрожающее зрению. Некоторые признаки должны насторожить.

Признаки, требующие срочной консультации

Не откладывая, срочно обратитесь к врачу, если заметите хотя бы один из следующих признаков:

• Внезапный «дождь» плавающих помутнений: десятки или сотни чёрных точек, появившихся резко, как «сажевый дождь»
• Резкое учащение вспышек света
• Пелена, «занавес» или чёрная тень, закрывающая часть поля зрения, часто с одной стороны
• Выпадение периферического поля зрения — как будто исчезает целый участок
• Резкое снижение зрения

Тревожные признаки, которые нужно запомнить — «дождь» плавающих помутнений, учащение вспышек света, тёмная пелена или «занавес», поднимающиеся или опускающиеся в поле зрения, неподвижная тень на периферии, резкое снижение зрения: эти симптомы могут говорить о разрыве или начинающейся отслойке сетчатки. Они требуют срочного офтальмологического осмотра, не дожидаясь запланированного приёма.

Почему это различие жизненно важно

Простая отслойка стекловидного тела не угрожает зрению напрямую. А вот нелеченый разрыв сетчатки может пропустить жидкость под сетчатку и вызвать отслойку сетчатки. Вовремя выявленный разрыв лечится лазером на приёме. Оставленная без внимания отслойка сетчатки может потребовать операции и поставить под угрозу восстановление зрения.

Иными словами, сама по себе отслойка стекловидного тела не опасна, но именно в этот момент может возникнуть разрыв сетчатки. Поэтому её никогда не следует считать «неважной»: только осмотр глазного дна позволяет отличить доброкачественную форму от опасной.

ДИАГНОСТИКА

Как ставится диагноз?

Диагностика отслойки стекловидного тела основана на осмотре глазного дна после расширения зрачка. Этот осмотр, не причиняющий боли, позволяет офтальмологу изучить стекловидное тело и, что особенно важно, обследовать всю сетчатку, включая её периферию, в поисках возможного разрыва. Это ключевой этап диагностики.

Осмотр глазного дна с расширенным зрачком

Для расширения зрачка закапывают специальные капли. Примерно через двадцать минут офтальмолог осматривает сетчатку с помощью линзы и источника света. Он ищет кольцо Вейса, оценивает состояние стекловидного тела и, что особенно важно, внимательно осматривает периферию сетчатки, чтобы выявить возможный разрыв или опасное поражение. Расширение зрачка на несколько часов делает зрение расплывчатым и повышает чувствительность к свету: сразу после осмотра лучше не садиться за руль.

OCT и УЗИ

Оптическая когерентная томография (OCT) даёт срез сетчатки и витреоретинального интерфейса с высоким разрешением. Она подтверждает отслойку задней гиалоидной мембраны, выявляет остаточное натяжение на макуле и обнаруживает такие осложнения, как макулярное отверстие. Если стекловидное тело мутное и мешает осмотру глазного дна, дополнить обследование может УЗИ глаза.

В своих кабинетах в Париже 13 и в Кашане я провожу осмотр глазного дна с расширенным зрачком и OCT на месте. Это позволяет подтвердить отслойку стекловидного тела, проверить периферию сетчатки и организовать подходящее наблюдение — или быстрое лечение в случае разрыва.

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

Нужно ли лечить отслойку стекловидного тела?

В подавляющем большинстве случаев отслойка стекловидного тела не требует никакого лечения. Стекловидное тело завершает отслойку за несколько недель, плавающие помутнения со временем часто становятся менее заметными, а зрение остаётся стабильным. Достаточно наблюдения. Лечение рассматривается только в том случае, если при осмотре выявлено осложнение.

Наблюдение — в большинстве случаев

Если глазное дно в норме и разрыва нет, обычная тактика — простое наблюдение:

• Контрольный осмотр глазного дна через несколько недель, чтобы убедиться в отсутствии вторичного разрыва
• Немедленная консультация при появлении нового симптома («дождь» плавающих помутнений, пелена, тень)
• Постепенная адаптация: мозг часто учится «игнорировать» оставшиеся плавающие помутнения

Если обнаружен разрыв

Если осмотр выявляет разрыв сетчатки, предлагается лечение, чтобы не допустить перехода в отслойку сетчатки. Чаще всего это лазерное лечение, проводимое на приёме, которое «заваривает» сетчатку вокруг разрыва. Если отслойка сетчатки уже сформировалась, требуется специализированное хирургическое лечение в неотложном порядке.

А если плавающие помутнения мешают?

Большинство плавающих помутнений становятся менее заметными в течение нескольких месяцев. Если спустя долгое время они по-прежнему сильно мешают, существуют определённые варианты, но они касаются особых ситуаций и рассматриваются индивидуально, после того как исключена любая патология сетчатки. Для умеренных и хорошо переносимых плавающих помутнений вмешательство не оправдано.

FAQ

Частые вопросы

Источники

1. Société Française d’Ophtalmologie (SFO). Suivi d’un patient présentant les signes d’un décollement postérieur du vitré. Fiche de conduite à tenir validée par le CFSR, la FFM et la SFR. sfo-online.fr
2. American Academy of Ophthalmology (AAO). Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern®. 2024. aao.org/education/preferred-practice-pattern
3. Johnson MW. Posterior vitreous detachment: evolution and complications of its early stages. Am J Ophthalmol. 2010;149(3):371-382. PMID 20172065
4. Akiba J. Prevalence of posterior vitreous detachment in high myopia. Ophthalmology. 1993;100(9):1384-1388. PMID 8371928

Читайте также

• «Мушки» перед глазами: стоит ли беспокоиться из-за плавающих помутнений?
• Отслойка сетчатки: как распознать неотложную ситуацию и быстро действовать
• Витрэктомия: показания, ход операции и восстановление
• Записаться на приём в клинике

Кабинет в Кашане · Тел. +33 1 45 47 08 11
Кабинет в Париже 13 · Тел. +33 1 89 31 30 60

Медицинское предупреждение

Эта статья носит информационный характер. Для любого решения о лечении по-прежнему необходима личная консультация офтальмолога.

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностика отслойки стекловидного тела и поиск возможного разрыва сетчатки требуют полного офтальмологического осмотра с расширением зрачка. При внезапном появлении плавающих помутнений, вспышек света, пелены или тени в поле зрения как можно скорее обратитесь к офтальмологу.

—