Близорукость: что это такое, как видит близорукий человек и как она развивается

Быть близоруким — значит иметь слишком длинный глаз или слишком выпуклую роговицу, из-за чего изображение удалённых предметов формируется перед сетчаткой: вблизи видно чётко, вдаль — размыто. Это самый распространённый дефект зрения: к 2050 году близорукой может стать половина населения мира. Чаще всего близорукость появляется в детстве и стабилизируется в молодом взрослом возрасте. Очки, контактные линзы и хирургия её корригируют; у детей её прогрессирование могут замедлить специальные методы лечения.

РАЗБИРАЕМСЯ

Что такое близорукость?

В глазу без дефекта рефракции, так называемом эмметропическом, роговица и хрусталик сводят свет, идущий издалека, точно на сетчатку. У близорукого эта точка фокуса оказывается перед сетчаткой: когда свет достигает сетчатки, лучи уже пересеклись и снова разошлись, и удалённый предмет выглядит размытым. Лучи от близких предметов, более расходящиеся, фокусируются дальше — на сетчатке: зрение вблизи остаётся чётким.

Чаще всего глаз слишком длинный в переднезаднем направлении: это осевая близорукость. Реже глаз имеет нормальную длину, но слишком сильную оптику — слишком выпуклую роговицу или хрусталик, оптическая сила которого увеличивается, как в начале катаракты: это рефракционная близорукость. В обоих случаях её измеряют в отрицательных диоптриях — это значение сферы в рецепте (см. анатомию глаза).

ЗРЕНИЕ

Как видит близорукий человек?

Вблизи чётко, вдаль размыто, и границу можно рассчитать: по оптическому определению самое дальнее расстояние, на котором предмет виден чётко без коррекции, равно одному метру, делённому на величину близорукости в диоптриях.

Близорукий человек щурится, чтобы прочитать вывеску (слово «миопия» происходит от греческого «щурящийся»), и ночью видит ореолы вокруг источников света. С коррекцией он, как правило, снова видит с нормальной остротой зрения; наш симулятор зрения показывает, что он видит в зависимости от степени близорукости. Ребёнок не жалуется: он садится ближе к телевизору и плохо списывает с доски (см. близорукость у детей).

ПОРОГИ

Слабая, средняя, высокая близорукость: начиная со скольких диоптрий?

Пороговые значения — это условность. Консенсус International Myopia Institute (Flitcroft 2019) устанавливает начало близорукости на уровне сферического эквивалента −0,50 дптр, а начало близорукости высокой степени — на уровне −6,00 дптр; между ними метаанализ Haarman (2020) выделяет близорукость слабой степени, от −0,50 до −3,00 дптр, и средней степени, от −3,00 до −6,00 дптр. Некоторые исследования относят к высокой степени близорукость уже от −5,00 дптр (Holden 2016) или добавляют категорию «очень высокой» степени — свыше −10 дптр (Matamoros 2015).

Во Франции в серии Matamoros (2015) — 100 429 человек, обследованных в центрах проверки рефракции, — близоруких было 39,1 %: 25,1 % со слабой степенью, 10,6 % со средней, 3,4 % с высокой, в том числе 0,5 % с очень высокой, причём авторы указывают на возможную систематическую ошибку отбора. В мировом масштабе метаанализ Holden (2016) насчитывал 22,9 % близоруких в 2000 году и прогнозирует 49,8 % к 2050 году, а доля близорукости высокой степени возрастёт с 2,7 % до 9,8 %: говорят об эпидемии, связанной с урбанизацией и увеличением продолжительности обучения, причинная роль которого доказана (Morgan 2021).

ПРИЧИНЫ

Откуда берётся близорукость?

Прежде всего наследственность: в австралийской когорте Raine (Lee 2022) каждый близорукий родитель увеличивал на 57 % шансы стать близоруким в возрасте от 20 до 28 лет. Задействовано множество генов, каждый из которых вносит небольшой вклад; наследственность задаёт предрасположенность, а среда во многом решает, проявится ли она.

Время, проведённое на улице, — наиболее надёжно установленный защитный фактор: метаанализ Sherwin (2012) рассчитал, что каждый дополнительный час на улице в неделю снижает шансы ребёнка стать близоруким на 2 %, то есть на 13 % при одном дополнительном часе в день, и рандомизированные исследования это подтвердили (Morgan 2021). Основная гипотеза связана с дневным светом, гораздо более интенсивным, чем в помещении, который, по-видимому, тормозит удлинение глаза. Зрительная работа вблизи тоже играет роль, но меньшую: метаанализ Huang (2015) обнаружил на 14 % больше шансов стать близоруким у детей, которые проводят за ней больше всего времени. Что касается экранов, Foreman (2021) сообщает о риске, повышенном на 26 %, по данным о времени, указанном самими участниками, а Morgan (2021) оценивает эти доказательства как «слабые и непоследовательные». Важна совокупность: часы работы вблизи, в помещении, в ущерб часам на улице.

РАЗВИТИЕ

Как меняется близорукость с возрастом?

В повседневной практике близорукость чаще всего появляется в возрасте начальной школы, прогрессирует в период роста, замедляется в подростковом возрасте и, как правило, стабилизируется к 20–25 годам. Чем раньше она начинается, тем больше у неё времени для прогрессирования: именно поэтому так важно замедлять её развитие.

Стабильность у взрослых не абсолютна. В когорте Raine (Lee 2022) в возрасте от 20 до 28 лет 14 % участников без близорукости стали близорукими, а у 37,8 % участников коррекция увеличилась как минимум на 0,50 дптр, в среднем на −0,04 дптр в год, то есть гораздо медленнее, чем в детстве. Если близорукость заметно меняется после 30 лет, нужно искать причину: начинающаяся катаракта, плохо компенсированный диабет, некоторые лекарства. Рефракционная хирургия, в свою очередь, требует стабильной коррекции — с 18 лет, если это условие выполнено.

РИСКИ

Близорукость высокой степени: почему сетчатка требует наблюдения

Близорукий глаз — чаще всего слишком длинный глаз, и чем сильнее близорукость, тем сильнее растянута и истончена сетчатка. Метаанализ Haarman (2020) оценил, чего это стоит по сравнению с неблизоруким глазом: риск отслойки сетчатки повышается примерно в 3 раза при слабой близорукости, в 9 — при средней и в 13 — при высокой; риск миопической макулопатии — поражения центральной зоны сетчатки — в 14, 73 и 845 раз; глаукома и катаракта встречаются чаще. Авторы заключают, что слабая и средняя близорукость уже несут «значительные риски».

Поэтому близорукому человеку, особенно при близорукости свыше −6 дптр, полезен регулярный осмотр глазного дна с расширенным зрачком, чтобы выявить ослабленные участки периферической сетчатки. Внезапный «дождь» плавающих мушек, вспышки или тёмная завеса заставляют заподозрить разрыв или отслойку сетчатки: нужно обратиться к офтальмологу в тот же день или, если это невозможно, в офтальмологическое отделение неотложной помощи. Тяжёлые формы описаны в статье о высокой и патологической близорукости.

КОРРЕКЦИЯ

Как корригируют близорукость?

Корригировать близорукость — значит убрать у глаза избыточную оптическую силу. Для этого есть три способа.

• Очки с вогнутыми (рассеивающими) линзами остаются решением первого выбора.
• Контактные линзы, мягкие или жёсткие, дают полное поле зрения и изображение реального размера; в кабинете в Кашане их подбор выполняют партнёры д-ра Турабали по кабинету. Если глаз покраснел при ношении линз, нужно снять линзу и обратиться к офтальмологу в тот же день или, если это невозможно, в офтальмологическое отделение неотложной помощи.
• Рефракционная хирургия — для взрослых со стабильной коррекцией: ЛАСИК (LASIK), ФРК (PRK) и SMILE изменяют форму роговицы с помощью лазера в Clinique Laser Victor Hugo (16-й округ Парижа); факичный имплантат ICL, который устанавливают внутрь глаза в Clinique Sainte-Geneviève (14-й округ Парижа), предназначен для случаев слишком высокой близорукости или слишком тонкой роговицы для лазера.

Показания, корригируемые диапазоны и результаты подробно описаны на странице операция при близорукости. Операция исправляет оптический дефект, но не укорачивает глаз: наблюдение за сетчаткой у человека с высокой близорукостью после вмешательства остаётся прежним.

ДЕТИ

Замедление близорукости у детей

Поскольку риск для сетчатки растёт с каждой диоптрией, ограничение прогрессирования в детстве стало целью лечения. Атропин в глазных каплях в низкой дозе — наиболее изученное лечение: в исследовании LAMP (Yam 2019) у 438 детей от 4 до 12 лет через год близорукость прогрессировала на −0,27 дптр на фоне атропина 0,05 % против −0,81 дптр на фоне плацебо, причём концентрация 0,05 % оказалась наиболее эффективной, без влияния на остроту зрения и качество жизни. Д-р Турабали назначает атропин в концентрации 0,01 % или 0,05 % и теперь в первую очередь выбирает 0,05 %.

Контактные линзы для замедления близорукости и ортокератология (ночные линзы), подбор которых выполняют в кабинете в Кашане партнёры д-ра Турабали по кабинету, а также специальные очковые линзы дополняют арсенал, и по-прежнему рекомендуется проводить время на улице. Варианты сравниваются в статье как замедлить близорукость у ребёнка.

МИФЫ

Два распространённых мифа о близорукости

«Близорукость защищает от пресбиопии»

Наполовину правда. Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — это старение хрусталика, который теряет способность фокусироваться вблизи; она затрагивает всех, в том числе близоруких. Но человек с близорукостью от −2 до −3 дптр сохраняет без коррекции точку чёткого зрения на расстоянии от 33 до 50 см: сняв очки, он читает без усилий. В своей коррекции он становится пресбиопом, как и все остальные, а человек с высокой близорукостью не получает от неё никакого преимущества. Операция только по поводу близорукости не препятствует развитию пресбиопии; в этом случае существуют специальные методы, например ПресбиЛАСИК.

«Ношение очков усиливает близорукость»

Неверно, и исследования даже позволяют предположить обратное. В двухлетнем исследовании с участием 94 детей от 9 до 14 лет (Chung 2002) у тех, чья коррекция была уменьшена примерно на 0,75 дптр, близорукость прогрессировала быстрее; обзор Cochrane 2020 года (Walline) выявил у детей с недостаточной коррекцией прогрессирование на 0,15 дптр больше, при низком уровне доказательности. Носить полную коррекцию — по-прежнему правило.

Д-р Турабали принимает на консультациях в кабинетах в Кашане и в 13-м округе Парижа, а также в Cabinet ophtalmologique Sorbonne Saint-Michel (5-й округ Парижа). Детей принимают с 3 лет в кабинете в Кашане.

Частые вопросы

Консультации в Кашане, в 13-м округе Парижа и в кабинете Sorbonne Saint-Michel (5-й округ Парижа) · Тел. +33 1 45 47 08 11

Научные источники

• Holden BA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016. PMID 26875007
• Flitcroft DI, et al. IMI – Defining and classifying myopia: a proposed set of standards for clinical and epidemiologic studies. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019. PMID 30817826
• Haarman AEG, et al. The complications of myopia: a review and meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020. PMID 32347918
• Matamoros E, et al. Prevalence of myopia in France: a cross-sectional analysis. Medicine (Baltimore). 2015. PMID 26559276
• Sherwin JC, et al. The association between time spent outdoors and myopia in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2012. PMID 22809757
• Huang HM, et al. The association between near work activities and myopia in children: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015. PMID 26485393
• Morgan IG, et al. IMI risk factors for myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021. PMID 33909035
• Foreman J, et al. Association between digital smart device use and myopia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Digit Health. 2021. PMID 34625399
• Lee SS, et al. Incidence and progression of myopia in early adulthood. JAMA Ophthalmol. 2022. PMID 34989764
• Chung K, et al. Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression. Vision Res. 2002. PMID 12445849
• Walline JJ, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020. PMID 31930781
• Yam JC, et al. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% atropine eye drops in myopia control. Ophthalmology. 2019. PMID 30514630

Эта статья носит информационный характер и не заменяет медицинскую консультацию. Показания, ожидаемая польза и риски зависят от каждой индивидуальной ситуации. По любым вопросам, касающимся вашего зрения, обратитесь к офтальмологу.