目のまわりの青あざ：ただのあざか、診察を受けるべき打撲か？

目のまわりの青あざは、医学的には眼瞼血腫（まぶたの血腫）と呼ばれます。打撲で切れた細い血管から出た血液が、とても薄い皮膚の下に広がったものです。あざそのものは危険ではなく、通常は自然に吸収されます。大切なのは、その打撲が奥にあるもの、つまり眼球と、そのまわりを囲む骨にまで及んでいないかどうかです。頭部を打ったあと目のまわりの青あざで救急外来を受診した患者1676人を対象としたスイスの研究（Büttner, 2014）では、CT検査で68.3%に顔面骨折が見つかりました。ただし、これらの患者は外傷センターで診察を受けた人たちであり、目を打ったすべてのケースを反映しているわけではありません。目に直接当たった打撲は、症状がなくても、常に眼科で眼底検査を含む診察を受ける必要があります。見え方が落ちる、物が二重に見える、目を動かすと痛む、頬がしびれる、といった場合は、当日中に眼科医を受診するか、それができなければ眼科救急を受診してください。

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まぶたがすぐに黒くなり、腫れるのはなぜか

まぶたの皮膚はとても薄く、その下の組織はゆるいため、血液やむくみが妨げられずに広がります。そのため、打撲が軽く見えても、数時間で目が開かなくなることがあります。血液は重力でも下がっていきます。額や鼻を打った場合、1〜2日たってからまぶたが黒くなることがあり、両側に出ることもあります。

体が血液を分解するにつれて、色は変わっていきます。初めは赤、紫、青で、その後は緑、さらに黄色や茶色になります。この順番はよく見られるものですが、時間の目安にはなりません。子どものあざに関する系統的レビュー（Maguire, 2005）では、どの色も新しいあざと古いあざの両方に見られること、そして医師が血腫のできた時期を24時間以内の誤差で言い当てられたのは40%未満の場合にとどまったことが示されています。

ほかに症状のないまぶたの血腫は、多くの場合、後遺症を残さずに治ります。腫れは通常数日で引いていきますが、色はもっとゆっくりと、数週間かけて消えていきます。

あざの奥で、打撲が傷つけたかもしれないもの

あざは目に見える部分にすぎません。同じ打撲で、目を囲む骨が折れたり、眼球そのものが傷ついたり、眼球の奥で出血したりすることがあります。こうした損傷は外から見てわかるとは限らず、目が腫れているために気づきにくいこともよくあります。

眼窩の骨：眼窩底骨折

眼球は、頬の副鼻腔の上にある、とても薄い骨の床の上にのっています。こぶしやボールが直接当たると、この骨が折れることがあります。これが眼窩底骨折（orbital floor fracture）です。症状としては、特に上や下を見たときに物が二重に見える（複視）、頬・上唇・上の歯がしびれる（頬の感覚を伝える神経がこの骨の床を通っているため）、鼻血が出る、あるいは副鼻腔の空気が皮膚の下に入り込んで、腫れた部分を指で押すとパチパチとした感触がある、などがあります。

前述のスイスの研究（Büttner, 2014）では、これらの徴候がある場合、ほぼ必ず骨折を示していました。頬のしびれの特異度は96.4%でした。しかし同じ研究で、骨折のあった患者の多くにはこれらの徴候がなく、感度は徴候によって10.8〜22.2%にとどまりました。つまり、徴候がないだけでは骨折を否定できません。判断するのは診察であり、必要に応じてCT検査を行います。

こうした骨折の多くは手術を必要としません。眼窩壁骨折の患者451人を対象としたアメリカの研究（Ray, 2023）では、手術が必要になったのは16.9%でした。眼球が奥に沈んだままの場合、二重に見える状態が続く場合、目を動かす筋肉がはさまっている場合に、顎顔面外科医または耳鼻咽喉科医が手術を行います。顔面中央部の骨折で手術を受けた患者282人を対象としたチューリッヒの研究（Blumer, 2020）では、最も多い目の損傷は軽いもので、結膜のむくみと、結膜の下の出血斑でした。手術前に物が二重に見えていたのは18.4%でした。

眼球そのもの：黒目の前の出血、網膜の振盪

打撲によって眼球の中、黒目（虹彩）の前に出血することがあります。これが前房出血（hyphema）で、黒目の下のほうに赤い液面として見えたり、視界に赤いもやがかかったりします。その後の数日間に再出血や眼圧の上昇が起こることがあるため、当日中の診察が必要です。30件の試験、2969人の参加者を対象とした2023年のCochraneレビュー（Woreta）では、薬、ベッド上での安静、眼帯のいずれについても、検討された治療で視力への効果が示されたものはありませんでした。そのため、眼圧の経過観察が引き続き重要です。

鎌状赤血球症や鎌状赤血球形質がある場合は、リスクが高くなります。前房出血で入院した子どもの99眼を対象としたアメリカの研究（Nasrullah, 1997）では、形質の有無がわかっている子どものうち、形質をもつ子どもでは14眼中9眼で再出血が起こり、形質をもたない子どもの57眼では、再出血はまったく起こりませんでした。このことは、受診したらまず最初に伝えてください。

打撲で網膜が衝撃を受けることもあります。これが網膜振盪症（commotio retinae）で、網膜が白っぽくむくみ、見え方が落ちます。多くの場合は回復します。バーミンガムの研究（Blanch, 2013）では、網膜の中心部である黄斑に損傷を受けた患者の74%、周辺部に損傷を受けた患者の95%が、少なくとも20/30、およそ7/10の視力を取り戻しました。さらに、打撲が網膜裂孔や網膜剥離を引き起こすこともあり、それが数週間後になる場合もあります。光が走る、黒い点が雨のように急に増える、視界にカーテンがかかる、といった症状があれば、まず診療所に連絡し、診療時間外であれば眼科救急を受診してください。

眼球の奥の出血：本当の緊急事態

まれに、血液が眼球の奥、閉じた空間である眼窩の中にたまることがあります。眼窩内の圧が上がって視神経を圧迫します。これが眼窩コンパートメント症候群（orbital compartment syndrome）です。目が前に押し出されて硬くなり、まぶたが張りつめ、強い痛みがあり、見え方が落ちます。救急医向けのレビュー（Murali, 2021）は、この診断は診察にもとづいて行うものであり、減圧の処置、つまり目じりの外側を小さく切開する処置は、画像検査を待たずに行うべきだとしています。ただちに眼科救急を受診してください。

目のまわりの青あざが頭部打撲にともなうとき

目のまわりの青あざは、頭部外傷の一部であることがよくあります。短時間でも意識を失った、吐いた、眠気が強い、混乱している、頭痛がひどくなっていく、鼻や耳から透明な液体が出る、という場合は15番（フランスの救急医療サービスSAMUの番号）に電話してください。目に直接当たっていないのに両目のまわりが黒くなり、眼鏡をかけたように見える場合は、頭蓋底骨折の可能性があります。頭部を負傷した136人を対象としたブラジルの研究（Solai, 2018）では、これらの徴候はこの診断を下すには不完全である一方、最も重い頭部外傷にともなうことが示されています。こうした徴候があれば救急外来を受診する必要があります。

気づくこと、そしてすべきこと

手当て

最初の数日：役に立つこと

あざだけで、上に挙げた症状がひとつもない場合は、診察を受けるまでのあいだ、いくつかの簡単な対処で腫れや不快感をやわらげることができます。

• 冷やす：清潔な布で包んで、最初の2日間、1日に数回、数分ずつ当てます（一般的に行われている方法です）。氷を直接皮膚に当てないでください。
• 頭を高くする：夜は枕で頭を高くして、腫れをおさえます。
• 一般的な鎮痛薬を必要に応じて使います。出血しやすくなるため、最初の数日はアスピリンや抗炎症薬は避けてください。
• 強く鼻をかまない：骨折が否定されるまでは控えてください。副鼻腔の空気が眼窩に入り込み、まぶたが急に腫れることがあります。
• コンタクトレンズをはずし、目が腫れている間はメイクを控えてください。

冷やすことは、最も根拠のある対処です。鼻の手術のあとには同じようなまぶたの血腫が生じますが、11件の試験、627人の患者を対象としたメタアナリシス（Lee, 2017）では、最初の24時間に冷やした場合と、最初の1週間にアルニカを使った場合に、腫れや血腫が少なくなっていました。ただし著者らはさらなる試験が必要だとしており、またこのデータは打撲を対象としたものではありません。目の中にはどんなクリームも塗らないでください。生のステーキ肉を当てるという昔ながらの民間療法については、得られるのは肉の冷たさだけで、感染のリスクもともないます。清潔な保冷パックなら、その危険を避けながら同じ冷たさが得られます。

お子さんの場合：知っておきたい落とし穴

子どもの眼窩の骨はやわらかく、割れたあとに落とし戸のように閉じて、目を動かす筋肉をはさみこんでしまうことがあります。これがトラップドア型骨折（閉鎖型骨折、trapdoor fracture）です。目はほとんど普段どおりに見え、あざも赤みもわずかですが、子どもは目を動かすと痛がり、物が二重に見え、吐き気があったり、吐いたり、気分が悪くなったりします。子どもの眼窩骨折に関するレビュー（Joshi, 2011）は、こうしてはさまった筋肉が心拍を遅くする反射を引き起こすことがあり、緊急の手術治療が必要であるとしています。

こうした嘔吐は、頭を打ったせいだと思われることがあります。目を打ったあとに吐いている子どもでは、保護者が、指の動きを目で上下に追えるかどうかを確かめ、物が二重に見えないか本人に聞いてみることもできますが、このテストは診察の代わりにはなりません。少しでも迷ったら、眼科救急で診察を受けてください。

スポーツには適切なゴーグルを

大小のボールやラケットは、目の打撲のよくある原因です（スポーツによる目のけがに関する記事もご覧ください）。ラケットスポーツに関する系統的レビュー（Mazarelo, 2024）では、目のけがのうち保護具をつけていない選手に起きたものが、中央値で93%でした。また、普通の眼鏡、コンタクトレンズ、レンズのない保護具は、スカッシュのボールが衝撃で変形するため、かえって一部のけがを重くするおそれがあることも指摘されています。このレビューで、けがとの関連がまったくみられなかったのは、最新の規格に適合した保護具だけでした。

受診の目安

目に直接当たった打撲は、症状がなくても、眼底検査を含む眼科の診察を受ける必要があります。あざだけで、以下の症状がひとつもなければ、自宅で応急処置をしたうえで、数日以内に診察を受けてください。一方、次のような場合は、当日中に眼科医を受診するか、それができなければ眼科救急を受診してください（眼科救急のページもご覧ください）：

• かすんで見える、または見え方が落ちてきた
• 物が二重に見える
• 目を動かすと痛む
• 黒目の前に血が見える、または瞳孔の形がゆがんでいる
• 頬、上唇、上の歯がしびれる
• 鼻血が出る、または目が奥に沈んで見える
• とがった物や高速で飛んできた物が当たった、またはまぶたに傷がある。

目が前に押し出され、硬く、強く痛む場合は、すぐに眼科救急を受診してください。意識を失った、吐いた、眠気が強い、混乱している、という場合は15番（フランスの救急医療サービスSAMUの番号）に電話してください。その後の数日から数週間のあいだに、光が走る、黒い点が雨のように増えるといった症状が出たら、まず診療所に連絡し、診療時間外であれば眼科救急を受診してください。

診察では、視力、眼圧、目の動き、眼底を調べ、骨折が疑われればCT検査や顔面の外科医へとつなぎます。Tourabaly医師は、CachanとParis 13の診療所、およびSorbonne Saint-Michel眼科診療所（パリ5区）で診察しています。お子さんは3歳からCachanの診療所で診察を受けられます。それより小さいお子さんで目を打った場合や、緊急に診察が必要なお子さんはどなたも、眼科救急の対象です。

よくあるご質問

診察：Cachan、Paris 13、Sorbonne Saint-Michel診療所（パリ5区） · 電話 +33 1 45 47 08 11

参考文献

• Büttner M, et al. Is a black eye a useful sign of facial fractures in patients with minor head injuries? A retrospective analysis in a level I trauma centre over 10 years. Br J Oral Maxillofac Surg. 2014. PMID 24793410
• Ray CN, et al. Review of 451 patients presenting with orbital wall fractures: a retrospective analysis. J Craniofac Surg. 2023. PMID 35994738
• Blumer M, et al. Associated ophthalmic injuries in patients with fractures of the midface. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2020. PMID 33456682
• Woreta FA, et al. Medical interventions for traumatic hyphema. Cochrane Database Syst Rev. 2023. PMID 36912744
• Nasrullah A, Kerr NC. Sickle cell trait as a risk factor for secondary hemorrhage in children with traumatic hyphema. Am J Ophthalmol. 1997. PMID 9535622
• Blanch RJ, et al. Visual outcomes after blunt ocular trauma. Ophthalmology. 2013. PMID 23618228
• Murali S, et al. Orbital compartment syndrome: pearls and pitfalls for the emergency physician. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021. PMID 33733246
• Solai CA, et al. Clinical signs of basilar skull fracture and their predictive value in diagnosis of this injury. J Trauma Nurs. 2018. PMID 30216260
• Joshi S, et al. Overview of pediatric orbital fractures. J Craniofac Surg. 2011. PMID 21772188
• Mazarelo JFD, et al. A systematic review on the effectiveness of eyewear in reducing the incidence and severity of eye injuries in racket sports. Phys Sportsmed. 2024. PMID 37070274
• Maguire S, et al. Can you age bruises accurately in children? A systematic review. Arch Dis Child. 2005. PMID 15665179
• Lee HS, et al. The effectiveness of postoperative intervention in patients after rhinoplasty: a meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017. PMID 28314960

この記事は情報提供を目的としたものであり、医師の診察に代わるものではありません。適応、期待される利益、リスクは、一人ひとりの状況によって異なります。視力に関するご質問がある場合は、眼科医にご相談ください。