人工涙液：どれを選べばよいか
人工涙液は、ブランド名ではなく4つの基準で選びます。防腐剤（保存剤）の有無、容器の形態、粘度、そしてドライアイのメカニズムです。薬局で見かける製品、Thealose、Vismed、Celluvisc、Hylovis、Artelac、Cationormは、いずれもこうしたカテゴリーのどれかに属します。比較すべきなのはカテゴリーであって、製品名ではありません。最も役に立つルールは一行で言い表せます。頻繁に、長期間、コンタクトレンズの上から、あるいは手術のあとに点眼するのであれば、防腐剤無添加の製剤を選ぶ、ということです。
要点
防腐剤
防腐剤あり、それとも無添加：まず最初に問うべきこと
何週間にもわたって開け閉めするボトルは、無菌の状態を保たなければなりません。フランスの公的医療保険（Assurance Maladie）は「ボトル入りの涙液代替製剤には、使い捨ての単回使用容器とは異なり、一般に防腐剤が必要である」とまとめています ameli.fr。最も広く使われているのは塩化ベンザルコニウムで、添付文書ではBAKと略されます。これは界面活性剤の一種で、微生物の膜を壊しますが、長い目で見れば眼表面の細胞の膜も壊してしまいます。2022年にEye誌に掲載されたレビューは、この成分が眼科用製剤の約70%に含まれていること、結膜と角膜に対して毒性があること、そしてその影響は特に慢性的な曝露で顕著であるものの、使用からわずか7日後に現れることもあると指摘しています Goldstein 2022。
ここに、2025年にActa Ophthalmologica誌に掲載されたレビューが指摘する逆説があります。眼表面を楽にするための製品が、防腐剤入りであれば眼表面を傷めることがあるのです。北欧市場の88種類の人工涙液のうち、32%に防腐剤が含まれていました。一方で、有効成分そのものについては毒性の証拠は見つかりませんでした Mikha 2025。
実際には、健康な目にときどき1滴さす程度であれば、防腐剤が問題になることはほとんどありません。1日に何回も、長期間にわたって、あるいはすでに弱っている眼表面に使うのであれば、防腐剤無添加のものを選びます。毎日の点眼薬ですでに眼表面に負担がかかっている緑内障の長期治療中の方や、手術を受けた患者さんがこれに当たります。
容器形態
単回使用、無菌マルチドーズボトル、それとも従来型ボトル？
「防腐剤無添加」は「単回使用」のことだと思っている患者さんが少なくありません。それはもう正しくありません。容器形態は3つあり、そのうち2つは防腐剤なしで済みます。
- 単回使用容器：開けて、使って、捨てる小さな容器です。防腐剤はまったく必要なく、フランスの公的医療保険が第一に勧める形態です。欠点は、1滴よりはるかに多い内容量にあります。開封した容器は保存できません。
- 無菌マルチドーズボトル：一方向弁付きのノズルを備えた、通常のボトルです。空気や微生物が容器内に逆流しないため、ボトルを数週間使い続けながら防腐剤なしで済ませることができます。フランスの公的医療保険は、この「マルチドーズボトルが防腐剤を含まずに済むようにする一方向弁」に言及しています。
- 従来型ボトル：最も安価で、ほぼ必ず防腐剤を含む唯一の形態です。短期間で使用頻度が低い場合には、許容できる選択肢です。
どの形態であっても、2つのルールが当てはまります。開封後の使用期限を守ること（これは容器の仕組みによって大きく異なります）、そしてノズルの先端を目、まぶた、まつ毛に決して触れさせないことです。
テクスチャー
さらっとした点眼液、ゲル、それとも眼軟膏：粘度の問題
フランスの公的医療保険は、このトレードオフを次のようにまとめています。「製品の粘度が高いほど、水分を保持する力は高まる」が、「このテクスチャーは数分で消えるかすみの原因となる」。持続性か、見え方の鮮明さか。要点はそこに尽きます。
- さらっとした点眼液（水性溶液、低濃度のヒアルロン酸、トレハロース、カルメロース）：日中の使用に快適で、画面作業や運転にも支障がありませんが、点眼の回数は多くなります。
- ゲル：より濃厚で、数時間持続しますが、視界のかすみもやや長く続きます。多くの患者さんは、一日の終わりに使うものとして取っておきます。
- 夜用の眼軟膏：最も長く留まるもので、就寝時に塗ります。夜間に目が乾く方や、睡眠中にまぶたが完全に閉じない方のためのものです。視界がはっきりとかすむため、運転の前には使いません。
日中はさらっとした点眼液、夜はゲルまたは眼軟膏、という組み合わせはよく行われます。これは一種の調整であり、製品に表示された「強さ」ではなく、症状が出る時間帯に合わせて決めるものです。
メカニズム
水分不足か、蒸発が速すぎるのか：2つの異なるドライアイ
これは患者さんが最も見落としがちな基準であり、身近な人に効いた製品が自分にはまったく効かない理由を説明するものでもあります。涙液層には、涙腺でつくられる水層と、まぶたの縁にあるマイボーム腺でつくられる表面の油層があります。ドライアイは、このどちらかの異常から生じることがあります。
- 水分不足（涙液分泌減少）：涙腺が十分な涙をつくれない状態です。乾燥症候群、一部の自己免疫疾患、多くの全身治療にみられるタイプです。水性の涙液代替製剤が直接役に立ちます。
- 蒸発が速すぎる：涙の量は十分ですが、油層の質が悪い状態で、原因として最も多いのはマイボーム腺機能不全です。水分を足しても数分楽になるだけで、その後また不快感が戻ってきます。この場合は、まず温罨法（温めたタオルなど）とまぶたの清拭によって油層を立て直す必要があります。これは眼瞼炎や霰粒腫と共通する基本治療です。人工涙液は、その補助として使います。
ドライアイに関する国際的な基準文書であるTFOS DEWS II報告書は、この2つのメカニズムを区別することが治療戦略の選択において決定的であると結論づける一方、それぞれのタイプにおいて各選択肢の相対的な利益を予測するためのデータは不足していると認めています Jones 2017。したがって、カテゴリーはメカニズムに基づいて選び、具体的な製品は試しながら決めることになります。フランスの払い戻し規則も同じ区分を採用しており、「マイボーム腺機能不全に伴うドライアイ」向けの溶液を別枠で扱っています ameli.fr, LPP。
有効性
最も効果のある人工涙液はどれか？
これは最もよく聞かれる質問ですが、正直な答えは「ランキングは存在しない」です。コクランの系統的レビューは、市販の人工涙液同士、または人工涙液とプラセボを比較した43件のランダム化比較試験、計3,497人の参加者のデータを集めました。その結論は、不確実性が支配的であり、これらの製品の大半は同程度の効果を持つ可能性がある、というものでした。一貫して差が示されたのは1つの比較だけで、2件の試験、175人の参加者において、0.2%ポリアクリル酸溶液が1.4%ポリビニルアルコール溶液より優れていました。全体のエビデンスの質は低いと判定されています Pucker 2016。
ここから2つのことが言えます。どの商品名も他より優れていると名指しされるに値せず、医師がそうする必要もありません。そして、有効成分の価値がほぼ同じであるなら、製品を分けるのは別の点、つまり防腐剤、粘度、個人ごとの耐容性、そして実際に使い続けられるかどうかです。日常診療では、1つのカテゴリーを2〜4週間試し、変化がなければブランドではなくカテゴリーを変えるのが通例です。この目安は診察室での慣習であり、試験から得られたデータではありません。
薬局と払い戻し
処方箋なしで買える？払い戻しは？フランスの公的医療保険の見解
はい、人工涙液は処方箋なしで購入できます。フランスの公的医療保険（Assurance Maladie）自身が「薬局で入手できる『人工涙液』または涙液代替製剤を使用する」こと、そして薬剤師に相談することを勧めています。さらに、これらは「必要に応じて、制限なく使用できる」ものであり、不快感の程度に応じて「必要なだけ頻繁に、1日1〜2回から1時間に数回まで」使うと明記しています。
払い戻しは別のルールに従っており、ここで細かな区別が役に立ちます。処方箋がなければ、本来は払い戻し対象の製品であっても払い戻しはありません。薬局では2つの区分が併存しています。
- 一部の涙液代替製剤は、販売承認を取得した医薬品です。カルメロースナトリウムの単回使用製剤であるCelluviscがその一例で、公式の情報には「処方および交付の条件：なし」と記載されており、購入に処方箋は必須ではありませんが、処方された場合の払い戻し率は65%です 医薬品公的データベース。
- その他は、払い戻し対象の製品・サービスリスト（LPP）に登録された医療機器です。フランスの公的医療保険はこの区分に、とりわけCationorm、Hylo confort、Hylovis、Optive、Systane ultra、Théalose、Vismedの名称で販売されている点眼液を分類しています。これらの給付条件はより厳格です。角膜炎または乾性角結膜炎を伴うドライアイに対して、低粘度の涙液代替製剤またはゲルが効果を示さなかったあとの第三選択として、眼科医の処方により、最長6か月間、診察のうえ更新可能、というものです。一般医（かかりつけ医）による処方では給付の対象になりません ameli.fr, LPP。
言い換えれば、自分で症状を和らげることはできますが、払い戻しを受けるには診察が必要です。
コンタクトレンズ
コンタクトレンズ使用者の場合：何が変わるか
コンタクトレンズは涙液層を2つに分断し、その蒸発を速めます。夕方の不快感は、その最もありふれた現れです。すべての点眼液がレンズを装着したまま使えるわけではなく、箱にレンズ装着中の使用可否の表示が必要です。また、防腐剤がレンズの素材に濃縮されることがあるため、ここでは防腐剤無添加が望ましいといえます。この不快感を軽く見てはいけません。フランスの公的医療保険は、それが「速やかに治まらない」場合を受診の理由の一つに挙げ、角膜の損傷を調べるための検査が必要であるとし、乾燥しているときは眼鏡を優先するよう勧めています。
手術のあと
手術後：防腐剤無添加が必須となる理由
眼の手術のあと、眼表面には数週間にわたり、すでに1日に何種類もの点眼薬が投与されます。そこに防腐剤入りの涙液代替製剤を加えれば、治癒途中の角膜に界面活性剤を何度も点眼することになります。そのため、この状況で処方される人工涙液は防腐剤無添加です。白内障の手術を受けた患者さんに対して、Tourabaly医師は抗炎症薬と抗菌薬による治療に加えて、HylovisまたはHylocomfortを処方しています。点眼の回数と期間は手術当日にお渡しする処方箋に記載されており、拠りどころとなるのはその処方箋であり、それだけです。経過の詳細は白内障手術後の経過のページにまとめてあります。術後数日間のまぶたの下に砂粒があるような感覚は、これらの点眼薬が和らげる症状の一つです。
屈折矯正手術も同じ論理に従いますが、そこにはもう一つの理由が加わります。角膜の切開によって角膜の神経が一時的に途切れ、涙の分泌反射が低下するのです。ここでの乾燥は予測されるものであり、一過性です。その対処法はレーシック（LASIK）後のドライアイのページで詳しく解説しています。
混同しないために
人工涙液の代わりにはならないもの
いわゆる「充血除去」や「うっ血除去」をうたう点眼薬には、結膜の血管を収縮させる血管収縮薬が含まれています。目は白くなりますが、何も潤ってはいません。ドライアイのメカニズムには何の働きかけもなく、使用をやめれば充血は戻ってきます。
これらの製品は無害なものではありません。血管収縮薬である硝酸ナファゾリンと色素を組み合わせたCollyre bleu Laiterの公式情報には、リストII（処方箋のみで交付）の区分と、払い戻し対象外の医薬品であることが記載されています。禁忌には閉塞隅角緑内障のリスクがある場合と3歳未満の小児が含まれ、副作用には急性緑内障発作、そして反復点眼した場合には支障をきたす瞳孔の散大と角膜上皮の変化が挙げられています。製品概要はまた、ソフトコンタクトレンズとの接触を避けるよう勧めています 医薬品公的データベース。
ほかにも、一見よさそうで実は誤った考えが2つ出回っています。生理食塩水は人工涙液ではありません。洗い流しはしますが潤滑はせず、繰り返し点眼すれば、わずかに残っている涙液層を薄めてしまいます。そして、古い点眼薬を再利用してはいけません。開封後の使用期限は過ぎており、抗菌薬やステロイドを自己判断で使い直すと、感染を覆い隠したり、角膜ヘルペスを悪化させたりするおそれがあります。
受診の目安
自己治療ではなく、診察が必要なドライアイとは
人工涙液は症状に対する治療です。なぜ目が乾いているのかは教えてくれませんし、原因によっては別の治療が必要です。全身疾患、まぶたの異常、薬の副作用、角膜の炎症性病変などがそれに当たります。フランスの公的医療保険は、受診が正当化される状況として4つを挙げています。
次の場合は眼科医を受診してください：視力が急に低下した。目が赤い（目またはまぶたの感染の表れである可能性があります）。対策をとっても不快感が続く。コンタクトレンズを使用していて、不快感が速やかに治まらない。
目が赤く、かつ痛みがあり、視力低下を伴う場合は、自己治療の範囲ではありません。眼科救急のページをご覧ください。月曜から金曜の日中は、カシャン診療所（+33 1 45 47 08 11）に電話でご連絡いただけます。
診察は、製品を承認するだけのものではありません。原因を探り、細隙灯顕微鏡で角膜、結膜、まぶた、マイボーム腺を観察し、製品・サービスリスト（LPP）に登録された溶液の払い戻しの条件にもなります。診察はカシャン診療所でも、パリ5区のソルボンヌ・サン=ミシェル眼科診療所でも受けられます。
よくある質問
よくある質問
最も効果のある人工涙液はどれですか？
どれもそのように名指しすることはできません。43件の試験、3,497人の参加者を対象としたコクランレビューは、市販の人工涙液の大半は同程度の効果を持つ可能性があると結論づけていますが、エビデンスの質は低いとされています。選択はブランドではなくカテゴリーで行います。
人工涙液は処方箋なしで買えますか？
はい。フランスの公的医療保険（Assurance Maladie）は、薬局で入手できる涙液代替製剤を使い、薬剤師に相談するよう勧めています。ただし、処方箋がなければ払い戻しはありません。
人工涙液は払い戻しの対象になりますか？
製品の区分によります。Celluvisc（払い戻し率65%）のように、処方があれば払い戻される医薬品もあります。その他は製品・サービスリスト（LPP）に登録された医療機器で、その給付には眼科医の処方が必要であり、低粘度の涙液代替製剤またはゲルが効果を示さなかったあとの第三選択として、最長6か月間に限られます。
防腐剤無添加の製剤を選ぶべきですか？
1日に何回も、長期間にわたって、コンタクトレンズの上から、あるいは手術のあとに点眼するのであれば、はい、選ぶべきです。2022年のレビューは、塩化ベンザルコニウムが眼表面の細胞に対して毒性を持ち、使用から7日後に影響が現れる可能性があると指摘しています。
ボトルタイプでも防腐剤無添加のものはありますか？
はい。一方向弁を備えたマルチドーズボトルは防腐剤なしで済み、フランスの公的医療保険もこの点を明示しています。したがって、単回使用容器だけが防腐剤無添加の形態というわけではありません。
ある人工涙液を別の製品に置き換えることはできますか？
同じカテゴリー、同じ容器形態、同じ粘度の2つの製品は、使用感の点では多くの場合置き換えが可能ですが、規制上の意味でのジェネリック医薬品ではありません。薬剤師に組成と区分を照らし合わせてもらい、製品が払い戻しの対象である場合は、変更を眼科医に伝えてください。
人工涙液だけでは足りなくなったらどうすればよいですか？
それは、点眼を増やすのではなく、目を診察してもらうべきサインです。原因に応じて、まぶたの清拭、短期間の局所抗炎症治療、シクロスポリン点眼、あるいは涙点を塞ぐプラグの挿入などが治療の選択肢になりえます。
出典
参考文献
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- Mikha KN, Rasmussen CEØ, Ahrensberg SNG, et al. Can the choice of artificial tears harm patients? A narrative review with an overview of the Nordic market. Acta Ophthalmologica. 2025;103(5):586-608. PMID : 39921541
- Goldstein MH, Silva FQ, Blender N, Tran T, Vantipalli S. Ocular benzalkonium chloride exposure: problems and solutions. Eye (London). 2022;36(2):361-368. PMID : 34262161
- Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. The Ocular Surface. 2017;15(3):575-628. PMID : 28736343
- Assurance Maladie (ameli.fr). Consultation et traitement de la sécheresse oculaire. Mise à jour du 23 avril 2025. ameli.fr
- Assurance Maladie (ameli.fr). Que faire quand on a les yeux secs ? Mise à jour du 1er octobre 2024. ameli.fr
- Assurance Maladie (ameli.fr). Conditions de prise en charge prévues par la LPP pour les solutions stériles oculaires. ameli.fr
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- Base de données publique des médicaments (ANSM, HAS, Assurance Maladie). COLLYRE BLEU LAITER, flacon. Mise à jour du 31 août 2026. medicaments.gouv.fr
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この記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、医師の診察に代わるものではありません。記事中の製品名はカテゴリーを例示するためのもので、いずれかを他より優先して推奨するものではありません。
ここに挙げた規制上の区分、組成、払い戻しの条件は、2026年9月に参照した公式ページに基づいています。これらは変わりうるものであり、最新の情報源は薬剤師とフランスの公的医療保険（Assurance Maladie）の窓口です。特に手術のあとに処方箋をお渡しした場合は、製品、点眼の回数、期間を定めるのはその処方箋であり、あらゆる一般的な情報に優先します。
執筆・監修： Dr Moïse Tourabaly、屈折矯正手術を専門とする眼科医 — キャンズ・ヴァン国立眼科病院（CHNO des Quinze-Vingts）元チーフレジデント。
最終更新： 2026年10月24日
