斜視：内斜視・外斜視、赤ちゃんと大人の場合、受診のタイミング
斜視とは、両目の向きがそろっていない状態です。2つの目が、同じ瞬間に同じ点を見ていません。乳児では、生後数週間のうちは短時間の目のずれがよくみられます。しかし、片方の目が常にずれている場合や、生後3〜4か月を過ぎてもずれが続く場合は、診察を受ける必要があります。子どもで心配なのは、弱視、いわゆる「なまけ目」になることだからです。多くの場合は眼鏡、アイパッチ（遮閉）、視能訓練で治療し、必要な場合には目の位置をそろえることを目的に手術を行います。大人で、ものが二重に見える斜視が突然現れた場合は、その日のうちに眼科医の診察を受けるか、それができなければ眼科の救急外来を受診する必要があります。
基礎知識
斜視とは？わかりやすい定義
それぞれの目は、6本の小さな筋肉によって向きが決まります。これらの筋肉が協調して働くと、両目は同じ点に向き、脳は2つの像を1つの立体的な像にまとめます。斜視では、片方の目が見ている物をとらえている一方で、もう片方の目がそこから外れています。そのずれは常にあることも、ときどき現れることもあり、はっきり目に見えることもあれば、検査でしか見つからないほどわずかなこともあります。「軽い斜視」でも、影響がないわけではありません。子どもでは、小さな角度のずれでも、ずれているほうの目が使われなくなるのに十分なのです。
斜視はよくみられる病気です。56件の研究、229,396人を対象とした2019年のメタアナリシス（Hashemi）は、世界全体の有病率を1.93%と推定しており、外斜視（1.23%）のほうが内斜視（0.77%）より多くみられます。それぞれの型は別々に推定されたもので、世界の地域によって大きな差があります。
内斜視・外斜視・上下斜視：斜視の種類
| 種類 | 見た目の特徴 | よくある状況 |
|---|---|---|
| 内斜視（寄り目） | 片方の目が鼻側に寄る | 幼い子どもに多い型。遠視に関連していることが多い（調節性内斜視）ほか、生後数か月から現れることもあります（乳児内斜視） |
| 外斜視（目が外側にずれる） | 片方の目がこめかみ側に向く。子どもが疲れているときや遠くを見ているときに起こることが多い | 最初はときどき現れる程度（間欠性）だが、年月とともに頻繁になることがある |
| 上下斜視 | 片方の目がもう片方より高い位置にある。頭を傾けていることもある | 比較的まれ。ほかの型の斜視に伴うことが多い |
| 麻痺性斜視 | 突然起こるずれ。視線の向きによってずれの大きさが変わり、ものが二重に見える | 眼球を動かす神経の麻痺で、主に大人に起こる：その日のうちに診察を |
子どもの場合
赤ちゃんの目が寄っている：これは正常？
生まれて最初の数週間は、両目を協調させる働きがまだ身についていません。視能訓練士が自分自身の乳児を観察したイギリスの研究（Horwood, 2003）では、こうした目のずれは生後2か月のあいだに起こり、輻輳（両目を内側に寄せる働き）の正常な発達を反映したもので、本当の斜視になることはまれでした。ただし、生後2か月より前には、始まったばかりの乳児内斜視（早期に発症する内斜視）とは見分けがつきません。そのため日常の診療では一般に、生後3〜4か月より前にときどき現れる斜視は心配いらないとされており、この時期を過ぎても続く斜視は診察が必要です。一方、年齢にかかわらず片方の目が常にずれている場合は、米国眼科学会の推奨（Sprunger, 2023）に従い、眼科医の診察を受ける必要があります。
本当の斜視がないのに、寄り目のように見える赤ちゃんはたくさんいます。目頭にある皮膚のひだ（内眼角贅皮）が白目の一部を隠すため、目が鼻側に寄っているように見えるのです。この「偽斜視」は顔の成長とともに目立たなくなりますが、本当の斜視かどうかを見分けられるのは診察だけです。
子どものリスク：弱視（なまけ目）
斜視が現れた大人には、ものが二重に見えます。一方、幼い子どもには二重に見えません。脳が、ずれているほうの目の像を抑え込んでしまうからです。視力が育つ年月のあいだにこの抑制が繰り返されると、ずれた目は視力を伸ばせなくなります。これが弱視、いわゆる「なまけ目」です。目そのものは正常なのに、脳がその目を使わないことを覚えてしまうのです。早く見つかるほど治療しやすく、子ども時代を過ぎると、回復はずっと難しくなります。
発見のための検査は簡単なものです。子どもが絵の名前を言えるようになったら片目ずつの視力を測り、カバーテスト（片目ずつ順に隠して、目のずれを明らかにする検査）を行い、さらに調節麻痺下での屈折検査（ピントを合わせる働き＝調節を休ませる目薬をさしてから度数を測る検査）を行います。隠れた遠視が、多くの内斜視の原因になっているためです。
眼鏡、アイパッチ、視能訓練、手術：子どもの斜視はどのように治療するのか
眼鏡：内斜視の最初の治療
遠視の子どもは、はっきり見るために調節、つまりピントを合わせる努力をしなければなりません。この努力には両目を内側に寄せる働きが伴い、それが大きすぎると、片方の目が鼻側に寄ってしまいます。これが調節性内斜視で、その治療は遠視を完全に矯正することです。平均4.5年間経過を追った103人の子どもを対象とするアイルランドの症例集積（Mulvihill, 2000）では、調節性内斜視の39.8%が眼鏡によって完全に消失しました。弱視の子どもの割合は61.2%から15.5%に減り、89.3%が立体視（ものを立体的に見る力）をもっていました。目の位置をそろえたまま眼鏡をやめられた子どもは、一人もいませんでした。斜視のための眼鏡は、何年ものあいだ、常にかけ続けるものです。
アイパッチ：なまけ目（弱視）の治療
弱視がすでに生じている場合は、よく見えるほうの目を隠して、脳がもう片方の目を使わざるをえないようにします。2014年のCochraneレビュー（Taylor）は、斜視による弱視では、必要な眼鏡による矯正と組み合わせた遮閉のほうが、眼鏡だけよりも効果的であると結論づけています。アイパッチは一日中つける必要はありません。中等度の弱視がある7歳未満の子ども189人を対象としたランダム化試験（Repka, 2003）では、1日2時間のアイパッチに1日1時間以上の近くを見る作業を組み合わせることで、1日6時間と同じくらい視力が改善し、4か月の時点で平均2.4段（視力表の行）の改善でした。アイパッチが改善するのは弱視の目の視力であって、目の位置ではありません。
視能訓練
視能訓練士は、斜視の角度、片目ずつの視力、立体視を測定し、弱視の治療を長期にわたって見守ります。間欠性外斜視については、2021年のCochraneレビュー（Pang）が、1〜10歳の子どもで、部分的な遮閉（1日のうち一定時間のアイパッチ）は経過観察だけの場合と比べて、6か月時点での近くを見るときも遠くを見るときも目の位置を改善し、立体視には差がないとしています。
斜視の手術：目的、手術の時期、保険の適用
眼鏡と弱視の治療だけでは目の位置がそろわない場合、執刀医は、強すぎる筋肉の付着部を後ろにずらしたり（後転術）、弱すぎる筋肉を短くしたり（短縮術）します。子どもでは全身麻酔で行います。手術の目的は目の位置をそろえることで、早い時期に行えば両眼視の発達を促すことがあります。ただし、手術を受けても、眼鏡や弱視の治療が不要になるわけではありません。
乳児内斜視を何歳で手術するかについては、ヨーロッパのELISSS研究（Simonsz, 2005）は、対照群を置いた非ランダム化研究で、生後6〜24か月で手術を予定した子ども231人と、生後32〜60か月で手術を予定した子ども301人を登録し、6歳の時点で評価しました。その時点で、最も粗い立体視テストがわかったのは、前者の13.5%に対し、後者では3.9%でした。残ったずれの角度は両群で同じで、各群の約35%の子どもは、目標とする目の位置の範囲に入っていませんでした。つまり、手術によって多くの場合は目の位置がそろいますが、2回目の手術が必要になることもあり、生後数か月以内に始まった斜視では、精密な立体視が得られることはまれです。手術は、必要と判断された場合、子どもでも大人でも、フランスの公的医療保険（Assurance Maladie）の対象となります。
大人の場合
大人の斜視：まったく異なる2つの状況
ものが二重に見える突然の斜視：緊急事態です
大人では、片方の目が急にずれ始めると、ものが二重に見える状態（複視）になります。脳が、ずれた目の像をもはや抑え込まないためです。原因として最も多いのは、目の筋肉を動かす3本の神経のうちの1本の麻痺で、50歳を過ぎると、糖尿病や高血圧によって起こりやすくなる神経の血流不足が関係していることがよくあります。しかし、いつもそうとは限りません。50歳以上で眼球運動神経の単独の麻痺がある患者109人を対象とした前向き研究（Tamhankar, 2013）では、16.5%にほかの原因が見つかり、その中には腫瘍、脳幹の梗塞、巨細胞性動脈炎が含まれていました。著者らは、最初の評価の段階から脳のMRIを行うことを推奨しています。麻痺を伴わない突然の内斜視も、神経の病気の現れであることがあります。2023年のレビュー（Nouraeinejad）は、とくに頭痛、眼振、平衡感覚の障害がみられる場合について、そうした原因をいくつも記載しています。
したがって、突然現れた斜視は、ものが二重に見えるかどうかにかかわらず、その日のうちに眼科医の診察を受けるか、それができなければ眼科の救急外来を受診する必要があります。さらに、激しい頭痛、まぶたが下がり瞳孔が開いている、体の片側に力が入らない、ことばがうまく話せないといった症状を伴う場合は、15番（フランスの救急医療サービスSAMU）に電話してください（眼球運動神経麻痺による突然の複視を参照）。
昔からある斜視：今からでも矯正は可能です
子どもの頃から斜視とともに暮らしている大人は少なくありません。手術を受けていない場合もあれば、一度手術を受けたあと何年もたって再び現れた場合もあります。「もう手遅れ」という考えは誤りです。成人の斜視手術に関する米国眼科学会の報告（Mills, 2004）は、大規模な症例集積において、目の位置をそろえることに成功した割合を68%〜85%とし、多くの患者で機能面の利点がみられたとしています。あわせてリスクも数値で示しており、新たな複視が患者の1%〜14%に、予定外の再手術が最大21%に生じていました。昔からある斜視の手術を受けた大人424人の症例集積（Kushner, 2002）では、9%に一時的な複視が生じて6週間以内に消失し、0.8%に持続する複視が残りました。手術前にプリズムを使った検査を行うと、リスクのある患者を見つけるのに役立ちます。一方、精密な立体視は、斜視が幼い頃からある場合、一般には回復しません。この点については、別の記事で詳しく取り上げています：大人になってから斜視を矯正する。
いつ、誰に相談するか
- 片方の目が常にずれている赤ちゃん、または生後3〜4か月を過ぎても目のずれが続く赤ちゃん：様子を見ずに、すぐに眼科の診察を受けてください。
- 日差しの中で片目をつぶる、頭を傾ける、疲れると目がずれる子ども：目立たなくても、間欠性の斜視の可能性があります。
- 年齢にかかわらず、突然現れた斜視：その日のうちに眼科医の診察を受けるか、それができなければ眼科の救急外来を受診してください。
- 昔からあって気になっている斜視：診察でずれの大きさを測り、矯正について相談することができます。
Tourabaly医師は、Cachanの診療所で3歳からのお子さんを診察し、斜視と弱視の検査を行っています。調節麻痺下での屈折検査、眼鏡とアイパッチの処方を、検査と訓練（リハビリテーション）を担当する視能訓練士と連携して行います。3歳未満のお子さんには、小児眼科の受診をご案内しています。子どもでも大人でも、目の筋肉の手術が必要な場合、Tourabaly医師が自ら手術を行うことはありません。斜視治療を専門とする外科医に患者さんを紹介し、手術の前後の視力を経過観察します。
よくあるご質問
生後2か月の赤ちゃんがときどき寄り目になります：受診したほうがよいですか？
生後2か月までは、短時間の目のずれはよくあることです。赤ちゃんは、両目を内側に寄せることを学んでいる最中なのです。日常の診療では一般に、年齢にかかわらず片方の目が常にずれている場合や、生後3〜4か月を過ぎても斜視が続く場合に、心配すべきと考えます。迷うときは、診察によって本当の斜視か偽斜視かを見分けることができます。3歳未満では、その診察は小児眼科で行います。
軽い斜視でも治療が必要ですか？
子どもの場合は、はい。小さな角度のずれでも、脳がずれた目を使わなくなり、弱視が生じるのに十分だからです。治療は簡単なことが多く、眼鏡と、場合によってはアイパッチを使います。大人では、昔からある小さな斜視で安定しているものは、気になる場合にだけ治療します。
眼鏡で斜視を矯正できますか？
遠視に関連した調節性内斜視は、眼鏡で矯正できます。103人の子どもを対象とした症例集積（Mulvihill, 2000）では、遠視を完全に矯正することで、39.8%で目の位置が完全にそろいました。眼鏡は常にかけ続けます。その他の型の斜視では、眼鏡で視力は矯正できますが、目の位置は矯正できません。
斜視の手術は何歳で行いますか？
斜視の型によって異なります。乳児内斜視は、幼児期に手術します。ELISSS研究（Simonsz, 2005）では、生後6〜24か月での手術のほうが、生後32〜60か月での手術よりも、粗い立体視が得られる頻度が高い結果でした（6歳の時点で13.5%対3.9%）。間欠性外斜視は、より遅い時期、ずれが頻繁になったり、うまくコントロールできなくなったりした時点で手術します。弱視は手術の前に治療します。
大人になってから斜視の手術はできますか？
はい。米国眼科学会の報告（Mills, 2004）は、目の位置がそろった割合を68%〜85%とし、予定外の再手術が最大21%の患者に生じたとしています。また、昔からある斜視の手術後に持続する複視はまれで、424人の症例集積（Kushner, 2002）では0.8%でした。手術は、必要と判断された場合、フランスの公的医療保険（Assurance Maladie）の対象となります。Tourabaly医師はこの手術を行っておらず、斜視治療を専門とする外科医をご紹介しています。
斜視の原因が神経の病気ということはありますか？
はい、とくに突然現れた場合です。大人で、ものが二重に見える斜視が急に生じた場合、最も多い原因は目を動かす神経の麻痺ですが、50歳以上の患者109人を対象とした研究（Tamhankar, 2013）では、16.5%で、腫瘍を含むほかの原因が見つかりました。その日のうちに眼科医の診察を受けるか、それができなければ眼科の救急外来を受診する必要があります。激しい頭痛、まぶたが下がり瞳孔が開いている、体の片側に力が入らない、ことばがうまく話せないといった症状がある場合は、15番（フランスの救急医療サービスSAMU）に電話してください。
診察：Cachan、Paris 13、Sorbonne Saint-Michel診療所（パリ5区） · 電話 +33 1 45 47 08 11
参考文献
- Hashemi H, et al. Global and regional prevalence of strabismus: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Strabismus. 2019. PMID 31012389
- Sprunger DT, et al. Esotropia and Exotropia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2023. PMID 36526451
- Horwood A. Neonatal ocular misalignments reflect vergence development but rarely become esotropia. Br J Ophthalmol. 2003. PMID 12928285
- Mulvihill A, et al. Outcome in refractive accommodative esotropia. Br J Ophthalmol. 2000. PMID 10873987
- Taylor K, Elliott S. Interventions for strabismic amblyopia. Cochrane Database Syst Rev. 2014. PMID 25051925
- Repka MX, et al. A randomized trial of patching regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2003. PMID 12742836
- Pang Y, et al. Interventions for intermittent exotropia. Cochrane Database Syst Rev. 2021. PMID 34516656
- Simonsz HJ, et al. Final report of the early vs. late infantile strabismus surgery study (ELISSS), a controlled, prospective, multicenter study. Strabismus. 2005. PMID 16361188
- Tamhankar MA, et al. Isolated third, fourth, and sixth cranial nerve palsies from presumed microvascular versus other causes: a prospective study. Ophthalmology. 2013. PMID 23747163
- Nouraeinejad A. Neurological pathologies in acute acquired comitant esotropia. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2023. PMID 37145335
- Mills MD, et al. Strabismus surgery for adults: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2004. PMID 15177982
- Kushner BJ. Intractable diplopia after strabismus surgery in adults. Arch Ophthalmol. 2002. PMID 12427063
この記事は情報提供を目的としたものであり、医師の診察に代わるものではありません。適応、期待される利益、リスクは、一人ひとりの状況によって異なります。視力に関するご質問がある場合は、眼科医にご相談ください。
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執筆・監修： Dr Moïse Tourabaly、屈折矯正手術を専門とする眼科医 — キャンズ・ヴァン国立眼科病院（CHNO des Quinze-Vingts）元チーフレジデント。
最終更新： 2026年10月18日
